Атопический дерматит

Источник: Детская больница имени Федерико Гомеса, Мексика.

Автор: Хуан Хосе Луис Сиенра-Монж и Элси Морин Наваррете-Родригес.

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Атопический дерматит является одной из наиболее частых причин консультаций педиатра, дерматолога и аллерголога; он характеризуется хроническим воспалением кожи, затрагивающим главным образом пациентов в детском возрасте. В соответствии со шкалой SCORAD (менее 15 баллов) он манифестирует как легкое заболевание. У небольшого числа пациентов наблюдаются тяжелые проявления заболевания, которые вызывают определенные трудности при постановке диагноза и требуют больших терапевтических ресурсов. Хотя это состояние не является жизнеугрожающим, оно приводит к снижению качества жизни пациентов, их родственников, нарушению сна, повышенной тревожности и отличается по интенсивности, в зависимости от тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. Глобальная распространенность заболевания варьируется от 5% до 15% и, безусловно, отмечается увеличение как распространенности, так и частоты возникновения заболевания, особенно в западных странах.

Атопический дерматит является одной из наиболее частых причин консультаций педиатра, дерматолога и аллерголога; он характеризуется хроническим воспалением кожи, затрагивающим главным образом пациентов в детском возрасте [1,2]. В соответствии со шкалой SCORAD (менее 15) он манифестирует как легкое заболевание.

У небольшого числа пациентов наблюдаются тяжелые проявления заболевания, вызывающие определенные трудности при постановке диагноза и требующие больших терапевтических ресурсов.  Хотя это состояние не угрожает жизни, оно приводит к снижению качества жизни, нарушению сна, повышенной тревожности, семейной дисфункции и различной интенсивности течения в зависимости от тяжести проявлений и сопутствующих заболеваний [3-5].

Распространенность варьирует от 5 до 15% [6] с тенденцией к ее увеличению вместе с увеличением заболеваемости [7], особенно в западных странах.

Имеются множественные этиологические, конституциональные, генетические, иммунологические и экологические факторы, при этом выделяются мутации и полиморфизм гена филаггрина, а также роль провоспалительных интерлейкинов [2,8,9]. Ряд иммунологических нарушений, кожный барьер и факторы окружающей среды приводят к увеличению воспалительного ответа посредством IL-25, IL-33 и TSLP, направляя ответ к Т-клеточно-опосредованным хелперам 2-го типа (Th2). Фенотип TH2 индуцирует IgE-сдвиг при участии IL-4 и IL-13, что предрасполагает к сенсибилизации и возникновению аллергических реакций [10].

Мы стали свидетелями напряженного процесса исследований атопического дерматита, проведенных в последние годы, но несмотря на большие достижения в области патофизиологии, лечения, прогнозирования и профилактики этого заболевания, все еще существует большой разрыв между исследователями, клиницистами и пациентами [11-13].

Есть два момента, которые свидетельствуют о сложном процессе изучения информации: во-первых, трудно воспроизвести состояния, которые имеют место в клинических испытаниях, и применять их в повседневной жизни; исследование все еще сосредоточено на традиционно жесткой структуре клинического испытания, оставляя менее общепринятые и строгие прагматические исследования, но больше фокусируется на здоровье повседневного пациента; каждое 1 из 1000 опубликованных исследований является прагматическим исследованием, оставляя в неблагоприятных условиях прикладное видение медицинской практики. Второй момент, который согласуется с этим и не представляет из себя большого интереса, побудил медицинское сообщество к проведению исследований на тему качества жизни и составил лишь немногим более 1% опубликованных статей по этому вопросу. Новые достижения привели к необходимости оценки изменений патологии и улучшению качества жизни пациентов при начале нового лечения, но еще многое предстоит сделать по данной проблеме. Новые методы лечения могут улучшить иммунологические, анатомические и функциональные аспекты проблемы, но только до тех пор, пока пациент не достигнет правильного восприятия себя и своего заболевании, а врач изменит представление о реальности ответа на проводимое лечение.

Важно также оценивать психологическое состояние пациента, поскольку оно может служить пусковым механизмом обострений, что может привести к усилению тревожности и потере контроля над заболеванием.

Даже сегодня существует множество трудно поддающихся пониманию вопросов, особенно в тяжелых случаях течения атопического дерматита, однако важно осознать пользу полученных знаний о существующей проблеме и направить их на улучшение качества жизни пациента, а не ограничиваться коррекцией проблемы только на молекулярном уровне.

Использованная литература:

1.       Lawrence F (2014) Guidelines of care for management of atopic dermatitis. J Am AcadDermatol, 338-351

2.       Akdis C (2006) Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Children and Adults: European Academy of Allergy and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. J Allergy ClinImmunol 118: 152-169

3.       Lewis S (2006) Quality of life and childhood atopic dermatitis: the misery of living with childhood eczema. Int J ClinPract 60: 984-992

4.       Dong H (2012) Quality of Life and Disease Severity Are Correlated in Patients with Atopic Dermatitis. J KoreanMedSci 27: 1327-1332

5.       Hani A (2010) The Impact of Childhood Atopic Dermatitis on Patients Family. PediatricDermatology27: 618-623

6.       William H (1999) Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the international study of asthma and allergies in childhood. J Allergy ClinImmunol103: 125-138

7.       Wolter S (2014) Atopic Dermatitis. PediatrClin N Am 61: 241-260

8.       Brandt E (2011) Th2 cytocines and atopic dermatitis. J Clin Cell Immunol2: 1-25

9.       Bogunniewicz M (2011) Atopic Dermatitis: A disease of Altered of Skin Barrier and Immune Dysregulation. Immunol Rev 242: 233-246

10.   Lyons J (2015) Atopic Dermatitis in Children. Immunol Allergy Clin N Am 35: 161-183

11.   Naeyart J (1999) Cyclosporin in Atopic Dermatitis. Dermatology 198: 145-152

12.   Khattri S (2014) Cyclosporine in patients with atopic dermatitis modulates activated inflammatory pathways and reverses epidermal pathology. J AllergyClinImmunol 133: 1626-1634

13.   Guttman E (2013) New Era of Biological Therapeutics in Atopic Dermatitis.Expert Opinion BiolTher 13: 1-2