Заказать звонокДерматологам хорошо известно, что розацеа является распространенным воспалительным заболеванием кожи, представляющим собой покраснение лица, расширение кровеносных сосудов, а иногда и появление прыщей.
Состояние становится более заметным у краснеющих по разным причинам или легко возбудимых пациентов. Покраснение чаще всего появляется на носу и щеках, но может распространяться на лоб и подбородок. Также в процесс могут вовлекаться уши, грудная стенка и спина [1,2].
Розацеа может привести не только к покраснению лица; пациенты могут испытывать и другие симптомы, такие как жжение, чувство жара, скованность, отечность, повышенная чувствительность и покалывание. Розацеа может также способствовать возникновению тревоги и депрессии, а также низкой самооценки [1,2].
Возраст пациентов, у которых обычно развивается розацеа, составляет от 30 до 50 лет, у них как правило светлая кожа, светлые волосы и голубые глаза. У женщин розацеа развивается несколько чаще, чем у мужчин, но данное состояние может появиться в любом возрасте и в любой этнической группе. Часто наблюдается наличие акне в анамнезе.
Введение
Некоторые пациенты сообщают о семейном анамнезе розацеа, а также есть растущее число исследований, предполагающих, что определенную роль в возникновении заболевания может играть врожденный дефект иммунной системы кожи (toll-likeрецепторы) [2]. Исследователи обнаружили, что большинство людей с акне-подобной формой розацеа чувствительны к бактерии Bacillusoleronius, вызывающей гиперреакцию со стороны иммунной системы. До сих пор не ясно, является ли это причиной возникновения розацеа. Может нарушаться функция белка кателицидина, который в обычных условиях защищает кожу от инфекции, но из-за дисфункции при розацеа подвергается гиперстимуляции, что приводит к покраснению и отеку [2].
Существует четыре формы розацеа: эритематотелеангиоэктатическая (покраснение, приливы, видимые кровеносные сосуды); папулопустулярная (покраснение, отек и акнеподобные пустулы); фиматозная (утолщенная кожа с бугристой текстурой); и глазная форма (красные раздраженные глаза, опухшие веки и подобные ячменю образования) [2].
Лечение
Розацеа труднокурабельна, однако лечение может свести к минимуму периоды обострения заболевания. Медикаментозная терапия уменьшает воспаление и позволяет контролировать узелки, пораженные участки, отечность и покраснение. Лазеры, дермабразия, электрокоагуляция, пилинг и светотерапия устраняют избыток кожи и могут улучшать контуры носа [1]. «При лечении розацеа я всегда назначаю местные препараты и, в случае необходимости, добавляю пероральные лекарственные средства. При этом пероральные препараты отменяю по возможности быстрее и назначаю местную поддерживающую терапию, очищающую кожу», - говорит Карин Х. Грибец, доктор медицины, ассистирующий клинический профессор кафедры дерматологии в госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке.
Сравнение ведущих методов лечения
Примечания:
* Полная стоимость. Фактическая стоимость варьируется в зависимости от размера страховки пациента, наличия купонов, дисконтных карт и количества назначенных препаратов. Купоны доступны для многих лекарств. Некоторые лекарства могут не покрываться страховкой.
** Указаны наиболее распространенные побочные эффекты. Однако пациенты могут не испытывать никаких побочных эффектов.
Таблица 1. Пероральные антибиотики
|
Препарат |
Миноциклин (дженерик) |
Доксициклин (дженерик) |
Эритромицин (дженерик) |
Тетрациклин (дженерик) |
|
Дозировка |
100-200 мг в день |
100-200 мг в день; нижняя граница дозы для длительного использования 40 мг |
250-1000 мг в день |
250-1000 мг в день |
|
*Стоимость упаковки |
$72,26 за упаковку 30 таблеток по 100 мг |
$26,04 за упаковку 30 таблеток по 100 мг |
$134.97 за упаковку 28 таблеток по 250 мг |
$39.27 за упаковку 30 таблеток по 250 мг |
|
**Побочные эффекты |
Головокружение, чувство усталости, ощущение вращения; боли в суставах или мышцах; обесцвечивание кожи или ногтей; легкая тошнота, легкая диарея, расстройство желудка; небольшая сыпь или зуд кожи; опухший язык, обесцвечивание десен; вагинальный зуд или выделения из влагалища [3,4]. |
Потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея; сыпь, крапивница.
Лечение доксициклином может привести к светочувствительности.
Может влиять на функцию контрацептивов [3,4] |
Тошнота, рвота, диарея, боли в животе/судороги и потеря аппетита.
Использование часто ограничивается желудочно-кишечным расстройством. Может повлиять на функцию контрацептивов[3,4]. |
Потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройство желудка, диарея; вагинальный и ректальный зуд и язвы; изъязвление и отечность языка; «ворсистый» или черный язык; светочувствительность [3,4]. |
|
Эффективность |
Наиболее эффективен [5].
Может привести к головокружению и синей диспигментации; также участвует в развитии волчаночноподобных синдромов и реакций гиперчувствительности.
Может влиять на функцию контрацептивов и вызывать резистентность к антибиотикам [3,4]. |
Высокоэффективен; доза 20 мг может привести к суб-антимикробным уровням в крови.
Снижение риска раздражения желудочно-кишечного тракта [3,4]. |
Эффективен, хотя обычно используется у пациентов, которые нечувствительны к тетрациклинам и у беременных женщин, которым тетрациклины противопоказаны [3,4]. |
Очевидное улучшение; наравне с доксициклином.
Противопоказан во время беременности [3,4]. |
Таблица 2. Местные антибиотики
|
Препарат |
Эритромицин (гель или крем) (дженерик) |
Метронидазол (гель или крем) (дженерик) |
Клиндамицин гидрохлорид (дженерик) |
|
Дозировка |
1 г/день 2% (варьируется в зависимости от области, требующей лечения) |
1,8 г/день 1% (варьируется в зависимости от области, требующей лечения) |
1 г/день 1% (варьируется в зависимости от области, требующей лечения) |
|
*Стоимость упаковки |
$9,99 / 30 г |
$97,72/55 г 1% |
$36,64/30 г |
|
**Побочные эффекты |
Легкое раздражение или повышенная чувствительность кожи; сухая или жирная кожа; зуд, шелушение; легкое раздражение глаз [3,4]. |
Редко: боль в желудке, диарея; головокружение, потеря равновесия; сухость во рту или неприятный металлический вкус; кашель, чихание, выделения из носа; отекший или болезненный язык
Применение связано (хотя и редко) с потенциальными побочными эффектами, такими как невропатия и судороги [3,4]. |
Может вызывать тяжелую дисфункцию кишечника Изредка Clostridiumdifficile.
Тошнота, рвота; боль в суставах, отек; молочница; темная моча; пожелтение глаз, кожи [3,4]. |
|
Эффективность |
В целом хорошо переносится и эффективен.
Может использоваться при плохой переносимости или при наличии противопоказаний к приему тетрациклинов [3,4]. |
Второй после ивермектина наиболее эффективный препарат. В целом хорошо переносится [3,4]. |
В целом эффективен [3,4]. |
Таблица 3. Другие местные препараты
|
Препарат |
Азелаиновая кислота (гель или крем) (дженерик) |
Бримонидин (гель или крем) (дженерик) |
Ивермектин (гель или крем) (Соолантра®) |
Местная форма оксиметазолина (Rhofade ™) |
Сульфацетамид натрия (дженерик) |
|
Дозировка |
1 г/день |
1 г/день |
1 г/день 1% (варьируется в зависимости от области, требующей лечения) |
1 г/день |
При необходимости наносить в небольшом объеме размером с горошину, 1-3 раза в день |
|
*Стоимость упаковки |
$394,50/30 г, 20% |
$462/30 г, 33% |
$348,09/30 г |
$494,28/30 г, 1% |
$10/унция, 10% |
|
**Побочные эффекты |
Жжение, чувство жара, покалывание, сухость, тяжесть, чувство шелушения кожи, зуд, покраснение, раздражение, отек, прыщи; головокружение, головная боль, диарея, тошнота, боль в желудке, потеря аппетита, запоры, изменения вкуса, покрытый налетом язык, сухость во рту [3,4]. |
Покраснение, легкая возбудимость; чувство жжения кожи, раздражение кожи, теплые ощущения в области кожи, покалывание, прыщи, боль в коже, обострение розацеа; помутнение зрения, головная боль; насморк, заложенность носа [3,4]. |
Легкое жжение и покалывание при применении лекарства; редко: онемение или ощущение покалывания в руках или ногах; кашель, заложенность носа, боль в горле, симптомы простуды; чувство сухости, шелушения или зуда в коже, диарея [3,4]. |
Покраснение, зудящая боль, усиление проявления розацеа |
Покраснение, раздражение, шелушение кожи, чувство жара, отечность, зуд, чувство жара или жжение обработанной кожи [3,4]. |
|
Эффективность |
Азелаиновая кислота - более новый терапевтический вариант, который стал коммерчески доступным с 2010 года. Наиболее эффективная местная терапия, не включающая антибиотики. В целом хорошо переносится [3,4]. |
Вазоконстрикторный/альфа-адренергический местный агент. Очень эффективен при покраснении, вызванном розацеа. В целом хорошо переносится [3,4]. |
Противопаразитарные средства; улучшают проявления розацеа путем подавления клещей Demodexfolliculorumили посредством противовоспалительных механизмов (или их сочетания). В целом хорошо переносятся. Наиболее эффективные при местном применении [3,4]. |
Вазоконстрикторный/альфа-адренергический местный агент. Недавно одобрен, эффективен. |
Используется в сочетании с серой для синергетического эффекта. В целомхорошо переносится [3,4]. |
Рекомендации пациентам по применению различных лекарственных форм
Для лечения розацеа идеального лекарства не существует, но вы можете помочь своим пациентам разработать план лечения, который позволит контролировать процесс - уменьшать прыщи с выделением гноя, покраснение и частоту обострений заболевания, а также предотвращать ухудшение состояния. Розацеа может усугубляться различными факторами [6]. «Пациентам важно знать о триггерах, таких как солнце, алкоголь и стресс, - чтобы свести к минимуму обострение процесса», - добавляет доктор Грибец. Также эффективно придерживаться плана ухода за кожей. Д-р Грибец рекомендует следующее лечение:
Солнцезащитный крем: защищает от воздействия ультрафиолетового излучения, которое может повреждать кожу с течением времени.
Увлажняющий крем: увлажняет и защищает кожу. Крем не должен содержать масла, не должен иметь запах и должен быть гипоаллергенным.
Очищающие средства и макияж: используйте нежное, безмасляное очищающее средство; макияж также должен быть на безмасляной основе. Врач может назначить очищающие средства и лосьоны, содержащие сульфацетамид натрия или серу.
Искусственные слезы: полезны для лечения глазной формы розацеа.
Избегайте триггеров: обратите внимание на потребление отдельных пищевых продуктов (особенно пряностей), средств по уходу за кожей и образ жизни; например, следует ограничить употребления алкоголя; в совокупности данные мероприятия приведут к долгосрочному очищению кожи.
Использованная литература:
1. Banasikowska AK. Rosacea. Medscape Drugs & Diseases. January 24, 2017. http://emedicine.medscape.com/article/1071429-treatment Accessed May 10, 2017.
2. Mikkelsen CS, Holmgren HR, Kjellman P, et al. Rosacea: a clinical review. Dermatol Reports. 2017;8:6387.
3. Medscape. Drugs. Dermatologics. http://reference.medscape.com/drugs/dermatologics Accessed May 16, 2017.
4. Layton AM. Pharmacologic treatments for rosacea. Clin Dermatol. 2017;35:207-212.
5. van der Linden MM, van Ratingen AR, van Rappard DC, Nieuwenburg SA, Spuls P. DOMINO, doxycycline 40mg vs minocycline 100mg in the treatment of rosacea: a randomised, single blinded, non-inferiority trial, comparing efficacy and safety. Br J Dermatol. 2016 Oct 31. [Epub ahead of print]
6. Li S, Cho E, Drucker AM, Qureshi AA, Li WQ. Alcohol intake and risk of rosacea in US women. J Am Acad Dermatol. 2017 Apr 1. [Epub ahead of print]
Medscape Dermatology © 2017 WebMD, LLC
