Переосмысление возможностей применения дезинфицирующих средств для рук

Дезинфицирующие средства для рук представляют собой новую категорию средств по уходу за кожей. Дерматологи, применяющие эти средства, могут столкнуться как с их преимуществами, так и с недостатками. Интересно, что в 2007 году издание USA Today [1] включило первое дезинфицирующее средство для рук, как и мобильные телефоны, в список 25 изобретений, которые сильно повлияли на нашу жизнь с начала 1980-х годов. Дезинфицирующие средства для рук можно часто наблюдать в вестибюлях гостиниц, школьных столовых, сумочках, бардачках и брелках. В больницах врачи стандартно используют дезинфицирующие средства для рук между осмотром пациентов и даже посетителям часто приходится пользоваться дезинфицирующими средствами для рук в холле перед входом в медицинский центр.

Дезинфицирующие средства для рук считаются средствами безрецептурного отпуска, находящимися в широкой продаже. Качество их регулируется администрацией по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств СШИ (FDA). Каков состав дезинфицирующих средств для рук? Как они работают? Уменьшают ли они распространение заболеваний? Каковы ограничения для дезинфекции рук? Почему дезинфицирующие средства для рук способствуют возникновению дерматита? Вот  некоторые общие вопросы данной статьи, на которые мы постараемся ответить.

Каков состав дезинфицирующих средств для рук?

Дезинфицирующие средства для рук классифицируются на основе их состава - выделяют спирты, четвертичные аммониевые соединения и триклозан. Каждый из этих ингредиентов обладает различными антимикробными свойствами и имеет различный механизм действия. Стоит остановиться подробнее на их составляющих, чтобы лучше понять эффективность средства.

Спирты

Наибольшее распространение получили средства для дезинфекции рук на спиртовой основе. Спирты использовались в качестве дезинфицирующих средств в течение более 100 лет. Они очень эффективны, так как неспецифическим образом денатурируют белки. Наиболее эффективным спиртом, используемым для дезинфекции рук, является этанол, который, по данным FDA, считается безопасным и эффективным средством (вещества, которые считаются безопасными и эффективными, также известны как GRASE ингредиенты). Этанол является весьма эффективным средством для уничтожения как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, а также грибковых организмов. Однако он не эффективен в отношении бактериальных спор и имеет переменную эффективность в уничтожении вирусов, покрытых оболочкой.

Четвертичные аммониевые соединения

Другая категория дезинфицирующих средств для рук изготавливается на основе четвертичных аммониевых соединений, таких как хлорид бензалкония или хлорид бензетония. Дезинфицирующие средства для рук на основе этилового спирта являются легко воспламеняющимися, тогда как средства, содержащие соединения четвертичного аммония, не относятся к таковым и могут использоваться в условиях, предполагающих контакт с открытым пламенем или другими горючими веществами. Четвертичные аммониевые соединения абсорбируются через цитоплазматическую мембрану микробов, приводя к утечке содержимого цитоплазмы. Они обладают бактериостатическим действием против грамположительных бактерий и некоторых грамотрицательных бактерий, а также обладают фунгистатическим действием. Они не эффективны в отношении безоболочечных вирусов. Интересно отметить, что некоторые виды золотистого стафилококка переносят ген, который способствует развитию устойчивости к четвертичным аммониевым соединениям. Эти организмы, как правило, обладают устойчивостью к антибиотикам. Дезинфицирующие средства для рук на основе четвертичных соединений аммония - не лучший выбор для борьбы с метициллин-устойчивыми штаммами золотистого стафилококка (MRSA), что представляет собой определенную проблему.

Триклозан

Триклозан обычно используется в качестве антибактериального средства в самых разнообразных продуктах, включая дезодорирующие мыла, зубные пасты, жидкости для полоскания рта. Химическое название триклозана -  2,4,4'-трихлор-2'-гидроксидифениловый эфир. Данное вещество является хлорированным фенольным соединением, которое также используют с целью хирургической обработки рук. Он убивает микроорганизмы, повреждая их клеточную мембрану, однако имеет слабую активность в отношении грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas. FDAвыразила озабоченность по поводу широкого использования триклозана и его воздействия на окружающую среду, а также возможности развития бактериальной резистентности [2].

Косметическая консультация

Уменьшают ли распространение заболеваний дезинфицирующие средства для рук?

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний нет никаких сомнений, что гигиена рук, является важнейшей основой для профилактики возникновения контагиозных заболеваний во всем мире [3]. Использование дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе вошло в международные стандарты гигиенической обработки рук. Эта методика одобрена Всемирной организацией здравоохранения в рамках инициативы безопасности пациента, которая была выпущена данной организацией [4]. Дезинфицирующие средства для рук способствуют соблюдению гигиены рук, потому что они не требуют использования воды и быстро сохнут на коже; они также могут  использоваться в любом месте как взрослыми, так и детьми и не требуют посещения туалета [5]. Заболевания чаще всего передаются через рукопожатия между людьми, а также посредством контакта руки-рот или руки-нос; поэтому, надлежащая гигиена рук является ключом к профилактике заболеваний. Использование дезинфицирующих средств для рук вошло в число мероприятий, способствующих уменьшению влияния нескольких всемирных эпидемий, включая грипп и другие инфекции.

Каковы ограничения по использованию средств для дезинфекции рук?

Несмотря на то, что дезинфицирующие средства для рук сыграли важную роль в ограничении распространения инфекционных заболеваний, у них также имеются определенные ограничения. Дезинфицирующие средства для рук не могут убить все виды микроорганизмов. Они не эффективны против сибирской язвы – заболевания, которое вызвало серьезную обеспокоенность несколько лет назад. Также они не эффективны против микроорганизма Clostridiumdifficile, который приобрел устойчивость к антибиотикам. Дезинфицирующие средства для рук также не подходят для удаления видимых загрязнений с поверхности рук; их лучше всего наносить на чистые руки, которые могут содержать загрязнения, не видимые невооруженным глазом.

Почему дезинфицирующие средства для рук вызывают дерматит?

Дезинфицирующие средства для рук являются известной причиной  возникновения стойкого дерматита рук. Тем не менее, исследование раздражения и сухости кожи рук среднего медицинского персонала показало лучшее состояние кожи после применения дезинфектантов, чем после частого мытья рук [6]. Средства для дезинфекции рук на основе этилового спирта эффективно растворяют компоненты межклеточных липидов. После повторного использования этих средств нарушается целостность кожного барьера, что, в конечном итоге, приводит к развитию дерматита. Поскольку дерматит вызывает появление трещин, способных привести к кровотечению, многие пациенты могут начать пользоваться дезинфицирующими средствами для рук еще интенсивнее из-за обеспокоенности возникновения инфекции и ее гематогенного распространения. Тем не менее, дальнейшее использование дезинфицирующего средства еще больше ухудшает проявления дерматита, что приводит к нарастанию проблем. Трудности для восстановления кожного барьера происходят на фоне частого применения этанола.

Одним из способов решения этой проблемы является сведение к минимуму или отказ от использования дезинфицирующих средств для рук, за исключением крайней необходимости. Для уменьшения воспаления следует применять кортикостероиды местно два раза в день. Следует помнить, что восстановление кожного барьера, в основном, происходит ночью, когда руки являются неактивными. В дополнение к местному применению кортикостероидов, пациенты также должны применять глицерин-содержащий крем для рук, который является важным компонентом создания условий для восстановления кожного барьера. Заживление обычно наступает в течение 2 недель, после чего использование кортикостероидов можно прекращать. При этом пациентам следует продолжать использовать крем для рук на ночь неопределенно долгое время. Ночное восстановление кожи - это ключ к компенсации разрушительного воздействия дезинфицирующих средств для рук, используемых в течение дня.

Резюме

Дезинфицирующие средства для рук стали неотъемлемой частью гигиены кожи рук как для самих медицинских работников, так и для пользователей данного продукта. Распространение инфекционных заболеваний от пациента к пациенту через руки врача, а также распространение заболеваний среди населения в целом может быть сведено к минимуму путем применения дезинфицирующих средств для рук. В настоящее время дезинфицирующие средства для рук на основе этилового спирта доминируют на рынке из-за способности к быстрому высыханию, низкой стоимости и высокой эффективности. К сожалению, этанол является сильным растворителем и может приводить к быстрому повреждению межклеточных липидов в коже. Дневное применение дезинфицирующих средств для рук должно быть сбалансировано ночным использованием глицерин-содержащего крема для рук для восстановления функции кожного барьера.

Литература

1. Acohido B, Hopkins J, Graham J, et al. 25 years of “eureka” moments. USA Today. May 20, 2007. http://www.usatoday.com /news/top25-inventions.htm. Accessed July 3, 2012.

2. US Food and Drug Administration. Triclosan: what consumers should know, http://www.fda.gov/forconsumers/consumer updates/ucm205999.htm. Published April 8, 2010. Accessed July 3, 2012.

3. Handwashing: clean hands save lives. Centers for Disease Control and Prevention Web site, http://www.cdc.gov/handwashing. Updated May 11, 2012. Accessed July 3, 2012.

4. World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2009.

5. Harbarth S, Pittet D, Grady L, et al. Interventional study to evaluate the impact of an alcohol-based hand gel in improving hand hygiene compliance. Pediatr Inject Dis]. 2002;21:489-495.

6. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Skin irritation and dryness associated with two hand hygiene regimens: soap-and-water hand washing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Inject Control Hosp Epidemiol. 2000;21:442-448.