Использование методов эстетической медицины у мужчин

Авторы: Терренс Кини 
Источник: Skin Therapy Letter
Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Аннотация и введение

Аннотация

Мужчины - быстро растущий сегмент эстетической индустрии. Обзор был выполнен с целью размещения публикаций о гендерных различиях анатомии лица, особенностей поведения и использовании малоинвазивных эстетических процедур у мужчин. Имеются существенные гендерные анатомические различия лица у мужчин, имеющих большую, но уникальную форму черепа, увеличенную массу скелетных мышц, уникальное распределение подкожного жира и более выраженные морщины на лице. Особенности поведения мужчин также способно ускорить старение, включая недостаточное использование медицинской профилактики, чрезмерное курение и воздействие ультрафиолетового света. Несмотря на гендерные различия в анатомии лица и поведении, было выполнено несколько исследований по изучению роли гендерных различий в косметических процедурах. Мужчинам требуется уникальная техника инъекций ботулинического токсина и дермальных филлеров из-за различий анатомии лица.

Введение

Мужчины - это быстро растущий сегмент косметической хирургии. В 2012 году 9% всех косметических процедур выполнялись пациентам мужского пола. Мужчинам было выполнено более одного миллиона минимально инвазивных процедур, на 8% больше по сравнению с 2011 г. [1]. Несмотря на увеличение спроса, научное сообщество в значительной степени игнорировало мужчин. Изучение красоты и старения, как правило, фокусируется на женском лице. Успешное косметическое лечение мужчин требует от врачей признания гендерных различий в анатомии, биологии, старении кожи, особенностях поведения и целях омоложения. Важность понимания всех гендерных различий имеет решающее значение в обеспечении успешного косметического результата.

Обсуждение

Биологические различия

Гендерные анатомические различия широко варьируют в каждом индивидуальном случае и включают, прежде всего, отличия наружных половых органов, более развитую мускулатуру и более массивную скелетно-мышечную систему у мужчин по сравнению с женщинами [2]. Половой диморфизм, касающийся анатомических особенностей лица и кожной физиологии хорошо задокументирован, однако эти различия редко применялись в клинической практике [3].

Мужская кожа является более толстой у мужчин всех возрастов с некоторой степенью вариации в разных анатомических областях [4]. Мужские кожные придатки также более активны у мужчин, продуцирующих большее количество кожного сала и пота. Имеются существенные различия в распределении волос, так как рост волос у соответствующего пола зависит от андрогенов. Андрогены преобразовывают маленькие, прямые, непигментированные пушковые волосы в крупные, пигментированные, терминальные волосы. Андрогензависимые области включают подбородок, верхнюю губу, грудную клетку, грудь, живот, спину и бедра.

Подкожные структуры важно учитывать при оценке косметического пациента мужского пола. Мужской череп отличается не только большим размером [5], но и уникальной формой. Мужчины, как правило, имеют большой лоб с заметными надбровными дугами [6], широкую переносицу [7], квадратные орбиты и заметно выступающие челюсти. У мужчин также увеличена масса скелетной мускулатуры, [8] в том числе миметических мышц лица [9]. Кроме того, у мужчин очень васкуляризировано лицо из-за сосудистых сплетений, снабжающих волосы бороды [10]. Большая плотность сосудов лица может сделать людей более склонными к развитию кровоподтеков в месте инъекций, особенно в нижней части лица.

Подкожный жировой слой тоньше у мужчин независимо от возраста, но у мужчин больший слой висцерального абдоминального жира [11]. Подкожный жир лица также имеет половой диморфизм. Оценка мягких тканей лица с помощью трехмерной (3D) реконструктивной модели показала, что у мужчин в области щек мягкие ткани менее выражены. [12,13] У женщин по сравнению с мужчинами на 3 мм больше подкожной ткани в медиальной скуловой области. [14] Клинически это различие соответствует наличию уплощенных, более угловатые щек у мужчин.

Особенности возрастной кожи у мужчин

Анатомические различия между полами приводят к некоторым особенностям в процессе старения. Мужское лицо в период старения требует индивидуального подхода и подбора способов лечения. У мужчин более выражены морщины на лице, за исключением кожи в области век [15, 16]. Потеря подкожного жира с возрастом приводит к появлению глубоко выраженных линий у мужчин из-за толстой кожи, а также более заметной лицевой мускулатуры, в отличие от поверхностных морщин у женщин, имеющих тенденцию к развитию. Заметная потеря объема приводит к тому, что мужчины выглядят старше своих лет по сравнению с женщинами того же возраста [17].

Поведенческие различия

К сожалению, врачи не всегда обращают внимание на поведенческие различия, которые также следует учитывать при оценке пациентов мужского пола. Мужчины, как правило, плохо заботятся о своем здоровье и не пользуются услугами дерматологов. Мужчины недостаточно используют средства профилактической медицины по сравнению с женщинами, независимо от дохода или этнической принадлежности, даже если речь идет о репродуктивных услугах [18]. В отношении здоровья своей кожи мужчины редко посещают дерматолога, редко участвуют в скрининге рака кожи и не склонны к самостоятельному исследованию кожи.

Внешние факторы старения варьируют в зависимости от воздействия солнечных лучей, загрязнения воздуха, сигаретного дыма, часто повторяющихся движений мускулатуры и диеты [19]. Два существенных внешних фактора старения - это курение и воздействие ультрафиолетового излучения (УФ) [20]. Мужчины курят чаще, увеличивая риск старения кожи. В 2012 году распространенность курения в мире среди мужчин была 31,1% и 10,6% среди женщин [21]. Курение является независимым фактором риска развития эластоза как у мужчин, так и у женщин, хотя курение больше ассоциируется с мужским полом, поскольку они курят чаще.

Мужчины не только чаще курят, но они более подвержены воздействию УФ-излучения. Гендерный характер результатов занятости мужчин показал, что мужчины чаще заняты в профессиях, связанных с наружными работами, и в результате больше подвержены воздействию УФ света [22]. Когда мужчины находятся под воздействием солнечного света, они почти никогда не пользуются солнцезащитными средствами [23]. Мужчины используют солнцезащитный крем реже, чем женщины [24]. Одно исследование показало, что 41% мужчин никогда не применяли солнцезащитный крем [25]. В то время, как женщины загорают чаще и чаще используют солярии, мужчины более склонны к развитию ожогов [26].

Эстетические процедуры у мужчин

Инъекционный ботулинический токсин типа А и дермальные филлеры являются основными факторами любой косметической дерматологической практики. Техника инъекции колеблется у мужчин из-за различий анатомии и целей пациента. Успех использования кожных наполнителей и ботулинического токсина у мужчин требует балансирования между маскулинизацией и феминизацией лица, поскольку чрезмерное использование может привести в результате к нежелательному косметическому результату.

Лечение ботулиническим токсином является самой распространенной косметической процедурой, выполняемой у мужчин [1]. Учитывая анатомические различия, инъекции ботулотоксина должны быть адаптированы к мужскому лицу. При лечении лобной мышцы рекомендуется прямая инъекционная техника для минимизации выгибания бровей и поддержания ровной линии бровей. Латеральные части лба также должны быть обработаны, чтобы избежать латерального фронтального сжатия, приводящего к выгибанию бровей. Дополнительная осторожность требуется при лечении нижней части лобной мышцы. Поскольку возникает птоз брови, когда они опускаются значительно ниже орбитального края, остается не так много свободного места, чтобы допускать какие-либо ошибки у пациентов мужского пола с учетом их естественно низкого положения бровей. Дополнительные инъекции могут потребоваться для обеспечения полного и сбалансированного обкалывания лобной мышцы из-за большей площади охватываемой поверхности мужского лба. Тщательное обследование и лечение верхней лобной мышцы у мужчин с андрогенной алопецией и высоким расположением линии волос требуется для того, чтобы избежать неестественного перемещения области алопеции. При лечении нижней части лица у мужчин периоральная область не является обычным местом инъекции из-за относительного отсутствия периоральных морщин. Следует соблюдать осторожность при лечении жевательной гипертрофии у мужчин чтобы быть уверенным, что существует истинная мышечная гипертрофия (а не нормальная латеральная выпуклость нижней челюсти).

Несмотря на наличие гендерных различий в анатомии лица, использование ботулинического токсина еще недостаточно изучено у мужчин в отношении дозирования, эффективности и безопасности. Обзор по использованию ботулотоксина у мужчин выявил только два исследования, в которых учитывался фактор пола при формировании гендерный дизайн исследования или анализ подгруппы и провели только исследование в диапазоне одной дозы [27]. Исследования, которые учитывали гендерный дизайн исследования, выявили, что абоботулотоксин А (Диспорт®) менее эффективен у мужчин по сравнению с женщинами при использовании в одинаковых дозах. Исследования дозировки препарата показали, что более высокие дозы онаботулотоксина A (Ботокс®) являются более эффективными при лечении глабеллярной области у мужчин. Несмотря на то, что отсутствуют исследования, посвященные изучению использования ботулинического токсина в другой области мужского лица, это данные показывают, что мужчинам требуется более высокая общая доза препарата.

Дермальные филлеры, действие которых направлено на борьбу с потерей объема, могут быть очень эффективны у пациентов мужского пола с учетом относительного отсутствия подкожного жира. Замещение объема с помощью дермальных филлеров несет риск феминизации. Аугментация средней зоны лица должна соответствовать анатомии мужской щеки. Филлеры следует вводить латерально вдоль скуловой дуги, тщательно избегая введения чрезмерно большого объема в передней и медиальной области щеки. В отличие от женщин, у которых увеличение губ является ведущей целью использования наполнителей, введения филлеров в верхнюю губу у мужчин обычно избегают из-за риска феминизации.

Выводы

Мужчины представляют собой небольшую часть пациентов, которым выполняются косметические процедуры, однако они являются перспективным растущим сегментом косметической промышленности. Мужчины - это обширная, многообещающая группа пациентов, которые могут использоваться в качестве резерва для роста эстетических практик. Поскольку число пациентов мужского пола, стремящихся к косметическому лечению, увеличивается, врачи должны учитывать пол при оценке возможностей терапии и непосредственно при лечении пациента с использованием косметологических процедур. Медицинскому сообществу следует расширить понимание особенностей мужского лица и его надлежащего лечения при помощи минимально инвазивных косметических процедур.

Использованная литература

1. American Society of Plastic Surgeons. 2012 plastic surgery procedural statistics. Cosmetic surgery in males. Available at http://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics/2012-plastic-surgerystatistics.html. Accessed January 18, 2015.

2. Gallagher D, Heymsfield SB. Muscle distribution: variations with body weight, gender, and age. Appl Radiat Isot. 1998 May-Jun;49(5–6):733–4.

3. Giacomoni PU, Mammone T, Teri M. Gender-linked differences in human skin. J Dermatol Sci. 2009 Sep;55(3):144–9.

4. Shuster S, Black MM, McVitie E. The influence of age and sex on skin thickness, skin collagen and density. Br J Dermatol. 1975 Dec;93(6): 639–43.

5. Krogman WM. Sexing skeletal remains. In: The human skeleton in forensic medicine. Springfield, IL: Charles C. Thomas, 1973; p112.

6. Garvin HM, Ruff CB. Sexual dimorphism in skeletal browridge and chin morphologies determined using a new quantitative method. Am J Phys Anthropol. 2012 Apr;147(4):661–70.

7. Russell MD. The supraorbital torus: a most remarkable peculiarity. Curr Anthropol. 1985;26:337–60.

8. Janssen I, Heymsfield SB, Wang ZM, et al. Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18–88 yr. J Appl Physiol (1985). 2000 Jul;89(1):81–8.

9. Weeden JC, Trotman CA, Faraway JJ. Three dimensional analysis of facial movement in normal adults: influence of sex and facial shape. Angle Orthod. 2001 Apr;71(2):132–40.

10. Moretti G, Ellis RA, Mescon H. Vascular patterns in the skin of the face. J Invest Dermatol. 1959 Sep;33:103–12.

11. Sjostrom L, Smith U, Krotkiewski M, et al. Cellularity in different regions of adipose tissue in young men and women. Metabolism. 1972 Dec;21(12):1143–53.

12. Codinha S. Facial soft tissue thicknesses for the Portuguese adult population. Forensic Sci Int. 2009 Jan 30;184(1–3):80 e1–7.

13. Cha KS. Soft-tissue thickness of South Korean adults with normal facial profiles. Korean J Orthod. 2013 Aug;43(4):178–85.

14. Wysong A, Joseph T, Kim D, et al. Quantifying soft tissue loss in facial aging: a study in women using magnetic resonance imaging. Dermatol Surg. 2013 Dec;39(12):1895–902.

15. Tsukahara K, Hotta M, Osanai O, et al. Gender-dependent differences in degree of facial wrinkles. Skin Res Technol. 2013 Feb;19(1):e65–71.

16. Paes EC, Teepen HJ, Koop WA, et al. Perioral wrinkles: histologic differences between men and women. Aesthet Surg J. 2009 Nov-Dec;29(6):467–72.

17. Bulpitt CJ, Markowe HL, Shipley MJ. Why do some people look older than they should? Postgrad Med J. 2001 Sep;77(911):578–81.

18. Pinkhasov RM, Wong J, Kashanian J, et al. Are men shortchanged on health? Perspective on health care utilization and health risk behavior in men and women in the United States. Int J Clin Pract. 2010 Mar;64(4): 475–87.

19. Bergfeld WF. The aging skin. Int J Fertil Womens Med. 1997 Mar-Apr; 42(2):57–66.

20. Kennedy C, Bastiaens MT, Bajdik CD, et al. Effect of smoking and sun on the aging skin. J Invest Dermatol. 2003 Apr;120(4):548–54.

21. Ng M, Freeman MK, Fleming TD, et al. Smoking prevalence and cigarette consumption in 187 countries, 1980–2012. JAMA. 2014 Jan 8;311(2): 183–92.

22. Centers for Disease Control and Prevention. Workers Memorial Day – April 28, 2012. Morb Mortal Wkly Rep (MMWR). 2012 Apr 27;61(16):281.

23. Sattler U, Thellier S, Sibaud V, et al. Factors associated with sun protection compliance: results from a nationwide cross-sectional evaluation of 2215 patients from a dermatological consultation. Br J Dermatol. 2014 Jun;170(6):1327–35.

24. Falk M, Anderson CD. Influence of age, gender, educational level and selfestimation of skin type on sun exposure habits and readiness to increase sun protection. Cancer Epidemiol. 2013 Apr;37(2):127–32.

25. Thieden E, Philipsen PA, Sandby-Moller J, et al. Sunscreen use related to UV exposure, age, sex, and occupation based on personal dosimeter readings and sun-exposure behavior diaries. Arch Dermatol. 2005 Aug;141(8):967–73.

26. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prevalence of sunburn, sun protection, and indoor tanning behaviors among Americans: review from national surveys and case studies of 3 states. J Am Acad Dermatol. 2011 Nov;65(5 Suppl 1):S114–23.

27. Keaney TC, Alster TS. Botulinum toxin in men: review of relevant anatomy and clinical trial data. Dermatol Surg. 2013 Oct;39(10):1434–43.

Skin Therapy Letter. 2015;20(2) © 2015 SkinCareGuide.com