Реферат

Менопауза является физиологическим процессом, связанным с увеличением недостаточности гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси системы. Пул фолликулов яичников, способных синтезировать женские половые гормоны, постепенно истощается. В ответ на последовательность эндокринных изменений, происходящих во время пременопаузы, перименопаузы и постменопаузы, появляются системные соматические и эмоциональные расстройства. Кожа является органом-мишенью для половых гормонов. У женщин на трофику и внешний вид кожи наиболее существенное влияние оказывают женские половые гормоны: эстроген и прогестерон. Тем не менее, этот обзор также подчеркивает влияние других гормонов на кожу и подкожную жировую клетчатку.

Во время менопаузы низкая концентрация эстрогена отвечает за повышенную проницаемость сосудов и снижение сосудистого тонуса, которые приводят к нарушению микроциркуляции и являются важными факторами, предрасполагающими к развитию целлюлита. Влияние дефицита эстрогенов на соединительную ткань кожи включает в себя снижение продукции и местного содержания коллагена I и III типа и эластина, что также способствует развитию целлюлита.

В данной статье представлены методы диагностики и клинические типы целлюлита, а также основные инструментальные и мануальные процедуры, используемые для лечения целлюлита. Мы рассмотрели применение препаратов, содержащих ингредиенты, которые помогают улучшить метаболизм подкожной жировой ткани, повышают циркуляцию крови и лимфы, применяются в косметологии и эстетической медицине. Кроме того, мы приводим множество мнений относительно эффективности представленных здесь методов лечения.

Ключевые слова: менопауза, целлюлит, гормоны, микроциркуляция, эстроген(ы)

Введение

Период менопаузы – это, как правило, длительный процесс, сопровождаемый бурными гормональными изменениями, которые проявляются соматическими системными нарушениями и лабильностью эмоциональной сферы. Пул граафовых фолликулов, ответственных за продукцию женских половых гормонов, приходит к истощению. Гормональный дефицит может привести к развитию многочисленных дерматозов и, возможно, увеличить уже существующие проявления. Часто возникающие кожные дефекты являются следствием этих нарушений, поэтому появляется обесцвечивание кожи, гирсутизм или целлюлит. Правильно подобранная терапия способна улучшить внешний вид кожи и, следовательно, повысить качество жизни женщин в период менопаузы.

Определение целлюлита

Определение понятия целлюлита впервые было озвучено французскими врачами в 1922 году [1]. С медицинской точки зрения, это фиброзные и отечные изменения в подкожном слое, липодистрофия или отек, фиброзное перерождение соединительной ткани [2]. При этом заболевании из-за нарушения микроциркуляции происходят дегенеративные изменения соединительной ткани. Целлюлит чаще рассматривается как заболевание, так как определение ВОЗ показывает, что оно все чаще и чаще негативно влияет на психическое состояние женщин и мужчин [3].

Этиология целлюлита

Ключевой причиной целлюлита считается гормональный дисбаланс, а точнее - слишком высокая концентрация эстрогенов по сравнению с прогестероном, то есть относительный гиперэстрогенизм [4]. Такая гормональная ситуация может возникать физиологически в период беременности, полового созревания, менопаузы, а также при приеме системных гормональных контрацептивов или в ходе заместительной гормональной терапии. Развитие целлюлита в значительной степени происходит под влиянием двух процессов, постоянно протекающих в жировых клетках - липогенеза и липолиза.

В жировой ткани, состоящей из адипоцитов, происходит синтез и распад жира. Липогенез поддерживает аккреционный рост жировой ткани, а липолиз является метаболическим процессом, который вызывает разложение накопленного жира. На оба этих процесса оказывают влияние экзогенные и эндогенные факторы. В профилактике целлюлита важно поддерживать баланс между обоими процессами. Местная терапия направлена ​​на изменение метаболизма адипоцитов и должна ограничивать липогенез и активировать липолиз.

Липолиз представляет собой процесс разрушения, дезинтеграции и снижения накопления липидов в клетках жировой ткани и мышцах, происходящий с участием липазы. Эндогенные факторы, регулирующие липолиз, включают такие гормоны и нейромедиаторы, как адреналин и норадреналин (обладает более слабым действием, чем адреналин), эстрадиол и тестостерон, адренокортикотропный гормон (АКТГ), гормон роста, тиреотропин (ТТГ, тиреотропный гормон), лептин, антидиуретический гормон и глюкагон. Адреналин соединяется с рецепторами на поверхности β3 адипоцитов, активирует Gбелок, который возбуждает аденилатциклазу, и в конечном итоге увеличивает концентрацию циклического АМФ (цАМФ). Протеинкиназа, активируемая цАМФ, стимулирует гормон-чувствительную липазу, вызывающую распад накопленных липидов.

Липаза нейтрального жира (известная как деснутрин) гидролизует триглицериды (ТГ) в диглицериды, а гормон-чувствительная липаза разлагает диглицериды до моноглицеридов [5]. Глицерин и свободные жирные кислоты являются конечными продуктами липолиза (свободных жирных кислот) и служат источником энергии для клеток.

Инсулин, подавляющий активнось циклазы, - это гормон, блокирующий процесс липолиза и стимулирующий активность липопротеинлипазы (LPL), ответственной за синтез липидов и захват свободных жирных кислот. Процесс липогенеза также зависит от SREBP-1 - фактора транскрипции, экспрессия которого увеличивается инсулином. По этой причине низкая концентрация этого гормона может поддерживать процесс липолиза [6].

Согласно теории адипоцитарности рецепторов, альфа-рецепторы усиливают липогенез, однако бета-рецепторы поддерживают липолиз. Адреналин, являющийся катехоламином, поступает в основном из медуллярного слоя надпочечников и волокон симпатической нервной системы, а стимуляция жировых клеток с помощью альфа- и бета-адренорецепторов является одной из его функций. Следствием его действия является влияние на оба типа рецепторов. Количество бета-адренергических рецепторов снижается под воздействием таких факторов, как возраст, в результате в ответ на действие альфа-рецепторов увеличивается количество жировой ткани. Это может быть причиной накопления жировой ткани у женщин в менопаузе. Такое соотношение вызывает потенциальный нежелательный эффект антицеллюлитной терапии [7].

Катехоламины с помощью бета-рецепторов ускоряют процесс метаболизма, при этом углеводы и жиры расходуются экономно [8]. Следствием пониженного содержания эстрогенов в менопаузе является расстройство баланса между норадреналином, дофамином, серотонином или эндорфинами. Увеличение секреции нейроэндокринных желез в период менопаузы может быть результатом стресса. Повышение секреции норадреналина свидетельствует об отсутствии стабильного функционирования автономной нервной системы. В этот период увеличение продукции кортизола связано с климаксом и в то же время с большой концентрацией адреналина и норадреналина [9].

В основном эстрогены - это гормоны, ответственные за развитие целлюлита, так как именно они отвечают за организацию жировой ткани. У женщин продукция жировой ткани не зависит от количества съеденной пищи. Развитие жировой ткани зависит от местного воздействия гормонов. Ароматаза, активность которой повышается в период климакса, влияет на дефицит овариальных эстрогенов [10], а также на метаболизм липидов и глюкозы. Этот процесс приводит к увеличению адипоцитов, которые под воздействием давления на кровеносные и лимфатические сосуды вызывает рост локального давления, усиливает нагрузку на стенку сосудов, а также влияют на микроциркуляцию. Нехватка половых гормонов в период менопаузы оказывает негативное воздействие на сосудистую систему [8]. Было доказано, что существует тесная взаимосвязь между нарушениями венозного кровообращения и патологическими изменениями в жировой ткани [3].

Группа ядерных рецепторов PPARвлияет на метаболизм жировой ткани. Данные рецепторы являются одним из трех видов гамма-рецепторов PPAR, которые влияют на созревание и диверсификацию адипоцитов. Они стимулируют накопление липидов и усиливают синтез адипонектина [6]. Альфа-рецепторы PPAR- это рецепторы второго типа, которые влияют на бета-окисление свободных жирных кислот и служат регуляторами липогенеза [11]. Рецепторы, активирующие пролиферацию клеточных пероксисом PPARвлияют на процесс липолиза посредством ретинолевой кислоты и конъюгированной линолевой кислоты (CLA) [2]. Эстрогены активируют действие адренергических рецепторов типа α и поддерживают накопление жировой ткани в области бедер, тазобедренных суставов и таза, а также оказывают влияние на расширение и увеличение проницаемости кровеносных сосудов. Это приводит к появлению микроэмболов и микроотеков. Эстрогены препятствуют процессу липолиза и способствуют липогенезу. Они влияют на повышенное количество глюкозаминогликанов (ГАГ), которые способствуют ухудшению микроциркуляции (накапливающаяся в межклеточном пространстве жидкость вызывает отек, который является причиной нарушения микроциркуляции).

Прогестерон оказывает расслабляющее действие на волокна гладкой мускулатуры и может привести к появлению веностаза, вызывая неблагоприятные морфологические и функциональные изменения [3]. Нарушения микроциркуляции могут вызвать локальное повышение давления и поддерживать повышенную проницаемость вен, что способствует медленному кровотоку и увеличивает вязкость крови, приводя к образованию лейкоцитарной ловушки. В отдельные периоды менопаузы на развитие целлюлита кроме эстрогена оказывают влияние другие гормоны, такие как прогестерон, гормон роста, мелатонин, дегидроэпиандростерон, андрогены или инсулин, которые могут дополнительно повлечь за собой изменения, связанные с неправильной трансформацией жиров и карбогидратов.

В пременопаузе, несмотря на понижение концентрации эстрадиола в плазме крови и лютеиновую недостаточность, вызванную более редкими овуляциями, может возникнуть состояние, напоминающее гиперэстрогению, а это создает условия для развития жирового целлюлита наряду с тенденцией к отекам.

Другое дело - это сильно выраженный дефицит эстрогенов в постменопаузе, поскольку он поддерживает периферическую продукцию андрогенов, что может привести к появлению относительной гиперандрогении у женщин пожилого возраста [12], что может повлиять на изменение расположения жировой ткани: уменьшение ее содержания в типичных для женщин местах и развитие в области живота и туловища, что приводит к появлению андроидального (висцерального) строения туловища [13]. С возрастом вследствие снижения стимуляции эстрогенами ухудшается кровоснабжение кожи, подавляя функцию фибробластов, нарушая нормальный синтез волокон коллагена и уменьшая количество эластических волокон. Под кожей могут появиться заметные на ощупь неровности - конгломераты в отечной соединительной ткани, подчеркнутые отсутствием эластичности кожи. Такие изменения характерны для целлюлита.

Среди факторов, предрасполагающих к развитию целлюлита, помимо непосредственного влияния гормональных нарушений, следует отметить, главным образом, генетические факторы. Существуют семейные тенденции к неправильному отложению жировой ткани и ее характерной организации при одновременно неразвитой мышечной массе. Плохие привычки питания являются другими, негормональными факторами риска развития целлюлита. Повышенное потребление углеводов и жиров поддерживает гиперинсулинемию, что, среди прочего, интенсифицирует процесс липогенеза и является одним из решающих этиологических факторов. Плохо сбалансированная диета с большим количеством консервантов и соли в пище поддерживает сохранение жидкости, что приводит к появлению отеков. Другими факторами являются низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни, которые нарушают нормальную микроциркуляцию и поддерживают накопление жировой ткани.

Никотин и многие другие вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к тканевой гипоксии. Через некоторое время ослабление сосудов и улучшение условий окисления приводит к воздействию активных форм кислорода на процесс гипоксии - реоксигинации.

Периферические вазодилятаторы, которые используются при лечении артериальной гипертензии, могут оказать влияние на развитие целлюлита: бета-блокаторы, антигистаминные препараты и экзогенные эстрогены [4].

Неправильно выбранные одежда и обувь, особенно ношение тесно облегающей одежды, определенно нарушает венозный отток. Кроме того, туфли на высоком каблуке посредством негативного влияния на мышцы голени нарушают хорошую осанку и ослабляют функцию мышечного насоса голеней при перемещении венозной крови к сердцу.

Для профилактики целлюлита очень важно обратить внимание на все факторы, предрасполагающие к его формированию. Некоторые факторы оказывают существенное влияние на развитие целлюлита, как, например, генетические факторы, и находятся вне зоны любого возможного изменения, поэтому имеет смысл сосредоточиться на устранении факторов, на которые мы можем оказать реальное влияние: изменение неподходящей диеты или ведение более активного образа жизни.

Клинические признаки целлюлита

Клиническими признаками целлюлита является узелковое, неравномерное формирование поверхности кожи. С медицинской точки зрения структура целлюлитной ткани отличается от жировой ткани, прежде всего, увеличением числа и гипертрофией адипоцитов и нарушением пропорции между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами, включенными в эти клетки, к сожалению, в пользу насыщенных жирных кислот [7].

Что касается характеристики обоих полов, различия, связанные со структурой подкожной жировой ткани, вызывают появление липодистрофии в основном у женщин, а у мужчин исключительно в патологических состояниях и при применении антиандрогенной терапии (например, при лечении рака предстательной железы). Целлюлит у мужчин локализуется в области шеи и живота [7].

У женщин целлюлит чаще появляется в области бедер, живота и ягодиц, т. е. в местах, которые имеют много рецепторов, ответственных за липогенез [2].

До сих пор никто не сумел доказать связь между целлюлитом и ожирением, так как целлюлит появляется также у стройных и активных людей.

Можно выделить три основные клинические типа целлюлита:

• жировой – чрезмерное развитие жировой ткани;

• лимфатический - переходный, интенсивно появляющийся в основном до менструации;

• мнимый - появляется из-за ослабленного натяжения ягодичной мышцы, хорошо виден на задней части бедер; это состояние можно улучшить путем выполнения правильных упражнений [14].

Вследствие характера изменений кожи целлюлит можно разделить на:

• твердый тип (у женщин, занимающихся спортом, когда характерны прочные связи между соседними клетками в коже и хорошо развитая мускулатура);

• тонкая форма (у женщин перименопаузального возраста, появляется после сидения на диете; характерна податливость мышц, слабо натянутая и свободная кожа);

• отечная форма (наиболее тяжелая форма, появляется у женщин с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы) [2].

Диагностика целлюлита

Диагноз целлюлита устанавливается косметологом или дерматологом. Основной метод диагностики целлюлита - это медицинский осмотр с пальпацией и визуальной оценкой. Существуют многие шкалы для оценки целлюлита (таблица I). Наиболее часто используется шкала Нюрнбергера-Мюллера. Фотонумерическая шкала DorisMaria Hexselпо оценке интенсивности целлюлита, разработанная в 2009 году – более новая и считается более точной (таблица II). Для оценки данной проблемы, основываясь на фотографиях 55 пациентов с целлюлитом, были выделены пять ключевых аспектов.

Taблица I.

Фотонумерическая шкала интенсификации целлюлита

Клинические морфологические признаки прогрессирования целлюлита	Результат
1. Количество видимых утолщений	0 = отсутствие утолщений 1 = малое число; 1-4 видимых утолщений 2 = среднее число; 5-9 видимых утолщений 3 = высокое число; свыше 10 заметных утолщений
2. Глубина утолщений	0 – нет изменений 1 – поверхностные изменения 2 – изменения средней глубины 3 – глубокие изменения
3. Различные морфологические модели поверхностных изменений кожи	0 – нет пострадавших участков 1 – «апельсиновая корка» 2 – вид «прессованного творога» 3 – эффект «матраса»
4. Степень разрыхления и релаксации кожи	0 – отсутствие видимых изменений или складчатости кожи 1 – незначительная складчатость 2 – складчатость средней степени 3 – избыточная складчатость
5. Шкала Нюрнбергера-Мюллера - в стоячем положении, тест «щипка» (в области расслабленной ягодичной мышцы складки могут быть не видны, что позволяет дифференцировать нулевую и первую степень)	0 – нулевая степень 1 – первая степень 2 – вторая степень 3 – третья степень

 

Taблица II.

Структура степени интенсивности целлюлита и ее новая типология

Степень интенсивности целлюлита	Новая типология
1-5	Легкая форма
6-10	Средняя форма
11-15	Расширенный форма

 

В новой классификационной шкале упоминается три стадии развития целлюлита:

Фотонумерическая шкала активизации изменений целлюлита является чрезвычайно ценной при мониторинге терапевтических антицеллюлитных методик и может применяться для исследования пораженных пациентов [15].

Кроме того, оценку целлюлита можно провести с помощью специальных исследований: термографии (определяет температуру поверхности тела, а цвет указывает на температуру ткани), макрографии, определения TEWL (измерение чрескожной дегидратации), устройства для измерения смазки или эластичности кожи, видеокапилляроскопии (исследование оценивает состояние наполнения капилляров: в месте распространенного целлюлита ткань плохо снабжается кровью), электрического биоимпеданса (определяет содержание жировой ткани и воды в организме). В диагностике целлюлита очень эффективны компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование.

Но ни компьютерная аксиальная томография, ни магнитно-резонансная томография не могут использоваться повсеместно из-за их высокой стоимости, а в случае компьютерной аксиальной томографии еще и радиационного воздействия рентгеновского излучения. Таким образом, ультразвуковое исследование является более общим и объективным методом, чем шкала пальпации. Исследования по оценке целлюлита выполняются с использованием классических ультразвуковых сканеров и высоких частот.

Классическое ультразвуковое исследование оценивает такие параметры, как толщину дермы и подкожного жирового слоя, эхогенность обеих структур, а также границу между дермой и подкожным слоем [16]. При высокой частоте ультразвукового исследования можно оценить следующие параметры: толщину кутикулы и дермы, наличие отеков, эхогенность дермы и, что является наиболее существенным, процесс формирования сосочков дермы в подкожном жировом слое [17].

Методы лечения целлюлита

Лечение, направленное на уменьшение целлюлита, должно проводиться комплексно и должно иметь разнонаправленное действие. Следует помнить о том, что оно не устранит проблему и сможет лишь незначительно уменьшить область поражения и, следовательно, приведет только к временному улучшению внешнего вида кожи. Тем не менее, этот результат может иметь важное значение для женщин в период менопаузы.

Методы уменьшения целлюлита - это косметические процедуры, косметическая хирургия, фармакология и хирургические процедуры.

Основой домашней терапии является:

• Применение косметических средств, содержащих активные ингредиенты:

• Улучшение герметичности кровеносных и лимфатических сосудов: например, использование флавоноидов, антиоксидантов, сапонинов, дубильных веществ, которые также помогают устранить ненужные продукты метаболизма. Вышеупомянутая группа веществ содержится в экстрактах из арники, а также в семенах и листьях конского каштана.

• Потребление соединений растительного происхождения увеличивает процесс липолиза, но подавляет липогенез: кофеин, экстракты гуараны, гарциния – Garcinia gummigutta, теофиллин, ксантины (из кофе, зеленого и парагвайского чая).

• Тонизирующие и увлажняющие вещества, применяемые в антицеллюлитной косметологии: гиалуроновая кислота, витамин А и Е, мочевина, растительные экстракты, аминокислоты и гидроксикислоты.

Данные биологические добавки основаны прежде всего на продуктах, содержащих кофеин и витамины B1S, B5, B9 и B12.

• Физическая активность, спорт, соответствующая диета. Профилактическая программа, содержащая информацию о факторах, влияющих на развитие целлюлита и способах его устранения. В основе профилактики заболевания, а также устранения факторов риска лежит предотвращение развития запущенной стадии целлюлита, наиболее устойчивого к терапии. Кроме того, важно, чтобы женщины знали о необходимости проведения периодических медицинских осмотров.

Самые популярные косметические процедуры и целевые зоны воздействия, используемые в процессе лечения целлюлита:

• Лимфодренаж – оказывает положительный эффект на лимфатические сосуды, устраняет отёки, эффективен для глубоких слоев кожи.

• Эндермология - аппаратный массаж; повышает оксидацию тканей, улучшает эластичность кожи, ускоряет апоптоз жировых клеток, однако не укрепляет дерму [18-20].

• VelaSmooth™ в настоящее время является наиболее эффективным прибором при лечении целлюлита среди неинвазивных методов, в котором используются три источника энергии: инфракрасное излучение, биполярное электричество высокой частоты (ВЧ), импульсная аспирация и массаж. Их сочетание значительно увеличивает эффект по сравнению с результатами, полученными при применении отдельных источников энергии. Все три вида энергии вводятся в ткань одновременно с использованием одного терапевтического наконечника. Лечение включает в себя 10-12 сеансов, которые проводятся два раза в неделю в течение 5-6 недель [20].

• TriActive™ -для лечения используются три различных метода: диодный лазер, криотерапия, глубокий массаж и лимфодренаж. Диодный лазер стимулирует реконструкцию сосудов в подкожном жировом слое, криотерапия уменьшает отек и лимфатический дренаж, а массаж стимулирует заблокированную циркуляцию выводимой с лимфой воды и ненужных продуктов обмена веществ из организма. Лечение назначается обычно в течение примерно 10-15 процедур 1-2 раза в неделю [20].

• SmoothShapes™ - устройство использует три технологии – лазерное воздействие, биостимулирующее световое излучение, массаж с использованием роликов и вакуумный эффект [20].

• Система AlmaAccent™ RF- устройство является источником высокочастотных волн для   ремоделирования коллагена, улучшая текстуру кожи и уменьшая целлюлит. В нем используется два типа радиочастот: униполярные и биполярные. Путем соответствующего применения различных насадок для нагрева (термообработка) обрабатываются соответствующие слои кожи и подкожная жировая клетчатка.

• ИК-излучение – вызывают термогенез, который приводит к редукции жировых клеток.

• Методы, направленные на уменьшение внешних проявлений целлюлита, включают в себя строго медицинские эстетические процедуры:

• Липосакция – процедура при которой удаляется локальный избыток жира – данная операция выполняется хирургами. Липосакция может выполняться с помощью лазеров и аппаратов, продуцирующих радиоволны. В медицине применение высокочастотных волн вызывает эффекты перегрева тканей. Современные аппараты оснащены системой охлаждения, которая предотвращает ожоги кожи (криогенная жидкость) и сменными лечебными насадками. Во время лечения важно правильно подобрать дозировку радиоволн, энергия которых приводит к центральному нагреванию тканей, стимулируя выработку клетками коллагена; радиоволны вызывают соответствующие эффекты в дерме и подкожном жировом слое. Лечение повышает упругость и плотность кожи [20].

• Мезотерапия - метод, заключающийся в применении подкожных инъекций с питательными веществами и заживляющими агентами (диоксид кремния, кофеин, тиратрикол). Это способствует липолизу, который уменьшает проявления целлюлита, но не оказывает прямого влияния на жировую ткань, находящуюся в центре патофизиологических причин развития целлюлита.

• Инъекционный липолиз – метод, который может применяться в дополнение к липосакции, но не позволяет ее полностью заменить; лечение состоит в уменьшении локального количества жировой ткани с помощью инъекций; чаще всего применяется фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия, оба препарата зарегистрированы именно для этой цели. В настоящее время понятие липолиз также включает использование новой техники инъекции – интралипотерапию, которая была зарегистрирован в 2007 году и популяризирована профессором Motoleseв качестве препарата Aqualyx. В безигольчатой мезотерапии также используется гель – препарат DermahealHR. Профессор Маурицио Чекарелли использует витамин С и железо для активации липолиза, которые вызывают апоптоз жировых клеток.

• Криолиполизис заключается в использовании криотерапии и применяется для уменьшения количества жировой ткани. Под воздействием низких температур клеточные мембраны адипоцитов становятся податливыми к повреждению. Затем липиды подвергаются кристаллизации, что в конечном итоге приводит к их апоптозу. Липиды из адипоцитов поглощаются макрофагами. Во время одного сеанса лечения не всегда можно разрушить все клетки - лечение выполняется дерматологами и хирургами [14].

Так же, как и все медицинские процедуры, антицеллюлитному лечению всегда должны предшествовать тщательный сбор анамнеза и медицинские консультации. При выборе лечения, особенно у женщин в период менопаузы, следует принимать во внимание текущее состояние здоровья, потому что существующие в этот период заболевания часто могут сделать лечение невозможным. Противопоказанием для интенсивного мануального и аппаратного лечения являются заболевания, уже существующие на данные период жизни, в том числе артериальная гипертензия, остеопороз, сахарный диабет 2-го типа и венозная недостаточность.

Фармакологическая терапия считается популярным методом улучшения внешнего вида кожи, пораженной целлюлитом. У женщин, применяющих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), количество и качество принимаемого гестагенного компонента или способа введения ни в коем случае не следует рассматривать как маргинальные. При пероральном назначении минеральных кортикостероидов активность гестагена может стимулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая останавливает воду и электролиты в системе кровообращения. Активность глюкокортикоидов может вызвать сужение кровеносных сосудов, освобождение кровотока и венозную гиперемию, а также изменить свертываемость крови [17]. Андрогенная активность гестагена влечет за собой негативные изменения в профиле липидов крови, увеличивая локальные атеросклеротические процессы [21].

Другими словами, нарушения микроциркуляции - это общие характеристики побочных реакций заместительной гормональной терапии гестагенными препаратами, одного из важных факторов в этиологии целлюлита. Чрезкожная гормональная терапия снижает вышеуказанные побочные эффекты. В фармакологической терапии целлюлита также применяются препараты, упорядочивающие и нормализующие метаболизм жировой ткани. Метилоксантины стимулируют липолиз. Пентоксифиллин служит для коррекции микроциркуляции и благоприятно влияет на иммунную систему [1].

Хорошие эффекты достигаются при применении комбинированной терапии. Так, наряду с применением косметических средств, следует прибегать к повышенной физической активности и назначению соответствующей диеты. Но даже несмотря на это, от целлюлита невозможно избавиться навсегда, хотя общее состояние кожи и будет улучшаться, что повышает самооценку женщины в период менопаузы.

Выводы

Целлюлит представляет собой клиническое состояние, вызывающее много споров. Не существует никаких эффективных методов избавления от этого заболевания [22]. С точки зрения физиологии, рекомендованные производителями препараты, которые помогают избавиться от целлюлита, демонстрируют лишь ограниченную эффективность. По определению, косметические вещества, проникающие через пограничные слои кутикулы, не оказывают эффективного действия в отношении измененных тканей. Косметические вещества априори не могут достичь измененных тканей.

Только продукты, имеющие в своем составе агенты-ускорители чрескожного проникновения препарата, такие как этанол, изопропанол, пропиленгликоль или альфа-гидроксикислоту, могут облегчить транспортировку активных ингредиентов, которые могут повлиять на метаболизм жировой ткани. Если предположить, что целлюлит - это состояние, возникающее в результате изменения структуры жировой ткани, то понятно, что двигательная активность не может быть эффективным методом избавления от целлюлита. Эта проблема затрагивает и стройных женщин, и женщин, страдающих ожирением.

Регулярно применяемые процедуры, выполняемые с помощью аппаратных методов лечения, обеспечивают удовлетворительные, но недолговечные результаты. Среди методов, перечисленных в статье, следует отметить положительный эффект массажа, а точнее тот факт, что оказываемое давление на адипоциты блокирует их диверсификацию, что делает накопление жировой ткани невозможным [23]. Легкий массаж с элементами ароматерапии особенно рекомендуется женщинам в климактерическом периоде, так как добавление масла оказывает не только благоприятное воздействие на состояние кожи, но и улучшает психологическое состояние пациентов.

Следует надеяться, что исследовательские работы в ближайшие годы помогут верифицировать эффективность новых методов лечения и позволят нам получить больше информации о целлюлите.

Источники литературы:

1. Haneke E. Cellulit – fakty i mity. Dermatologia Estetyczna. 2006;3:132–138.

2. Ciupińska M, Noszczyk M. Kosmetologia pielęgnacyjna i lekarska. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2010. Pielęgnacja ciała. Częste problemy estetyczne i zdrowotne sylwetki i skóry ciała; pp. 189–209.

3. Pura-Rynasiewicz A. Dermatologia i Uroda. Wiosna-Lato; 2010. Cellulit – choroba czy defekt kosmetyczny? pp. 3–4.

4. Woźniak M, Zegarska B, Kaczmarek-Skamira E. Cellulit (III). Patogeneza. Dermatologia Estetyczna. 2011;3:149–150.

5. Wolf G. The mechanism and regulation of fat mobilization from adipose tissue: desnutrin, a newly discovered lipolytic enzyme. Nutr Rev. 2005;63:166–170. [PubMed]

6. Siemińska L. Endokrynologia Polska. Polish Journal of Endocrinology. 2007;58:330–347. [PubMed]

7. Martini MC. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2007. Kosmetologia i farmakologia skóry; pp. 300–309.

8. Skałba P. Receptory, hormony płciowe, leki stosowane w hormonalnej terapii. In: W: Skałba P, editor. Hormonalna terapia zastępcza. Wyd. II. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2005. pp. 88–50.

9. Sobstyl M, Bednarek W, Tkaczuk-Włach J, et al. Objawy naczynioruchowe w menopauzie – diagnostyka i leczenie. Prz Menopauzalny. 2011;3:254–259.

10. Wojnowska D, Juszkiewicz-Borowiec M, Chodorowska G. Wpływ menopauzy na starzenie się skóry. Post Dermatol Alergol. 2006;3:149–156.

11. Warenik-Szymankiewicz A, Halerz-Nowakowska B. Diagnostyka w endokrynologii ginekologicznej. In: W: Pawlikowski M, editor. Zaburzenia hormonalne. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2003. pp. 251–257.

12. Pertyński T, Stachowiak G, Stetkiewicz T. Rola ginekologa w okresie pre-i okołomenopauzalnym. Prz Menopauzalny. 2007;2:251–254.

13. Kos-Kudła B, Staszewicz P. Otyłość u kobiet w okresie około- i pomenopauzalnym. In: W: Skalba P, editor. Hormonalna terapia zastępcza. Wyd. II. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2005. pp. 316–333.

14. Załęska-Żyłka I. Cellulit jako problem medyczny. Problemy Higieny i Epidemiologii. 2008;89:487–491.

15. Hexsel D, Dal'Forno T, Hexsel C. A validated photonumeric cellulite severity scale. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:523–528. [PubMed]

16. Mlosek RK. Ultrasonograficzne badanie skóry. Ultrasonografia. 2011;47:58–62.

17. Mlosek R, Dębowska R, Lewandowski M, et al. Zastosowanie badań ultrasonograficznych wysokiej częstotliwości w monitorowaniu terapii antycellulitowej – doświadczenia własne. Polish Journal of Cosmetology. 2008;11:283–294.

18. Miękoś-Zydek B, Czyż P, Ograczyk A. Mezoterapia w dermatologii i dermatologii estetycznej. In: W: Adamski Z, Kaszuba A, editors. Dermatologia dla kosmetologów. Wrocław: Elsevier Urban & Partner; 2010. pp. 281–285.

19. Wilk M, Dankowska S, Adamski Z. Gabinet kosmetyczny. In: W: Adamski Z, Kaszuba A, editors. Dermatologia dla kosmetologów. Wrocław: Elsevier Urban & Partner; 2010. pp. 424–429.

20. Wassef C, Rao Babar K. The science of cellulite treatment and its long-term effectiveness. J Cosmet Laser Ther. 2012;14:50–58. [PubMed]

21. Stachowiak G, Stetkiewicz T. Choroba zakrzepowo-zatorowa w okresie menopauzalnym. Prz Menopauzalny. 2010;4:212–216.

22. Avram MM. Cellulite: a review of its physiology and treatment. Journal of Cosmetics and Laser Therapy. 2004;6:181–185. [PubMed]

23. Kasprzak W, Mańkowska A. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2008. Fizykoterapia, medycyna uzdrowiskowa i SPA; pp. 332–339.