contact
Профессиональная косметика и материалы для эстетической медицины

Совершать покупки могут только салоны красоты и дипломированные специалисты

Бесплатный номер

8-800-700 33 62

Ежедневно с 8 до 18 ч (сб-вс с 9 до 16) время московское
Ваша корзина
Корзина пуста!

Новая процедура инъекции лица с целью регенерации тканей

 

Автор: Анна Романовски, магистр наук

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

20 октября 2017 г.

Рождение методики инъекционной регенерации тканей

Будем ли мы в ближайшие 5-10 лет наблюдать революцию в области омолаживающего лечения? Medscape провел интервью у доктора Стивена Р. Коэна из Центра лазерной, лицевой и пластической хирургии кожи, который впервые разработал процедуру инъекционной регенерации тканей, заменяющую дегенерирующиеся ткани лица, стимулируя формирование новых кровеносных сосудов и инициируя способность организма восстанавливать себя на фоне возрастных изменений.

Medscape: Д-р Коэн, как вы впервые пришли к концепции инъекционной регенерации тканей?

Д-р Стивен Р. Коэн: В 2002 году я стал очень активно заниматься регенеративной медициной. Примерно в то же время одна компания из Сан-Диего (MacroPoreBiosurgery) купила другую небольшую компанию (StemSource), которая пыталась понять пользу от наличия в жировой ткани стволовых и биологически активных клеток.

Когда они впервые предоставили мне эту информацию я воскликнул от изумления. Меня осенило то, как мы получили дигоксин - кардиологическое средство для лечения ранней стадии сердечной недостаточности - из растений. Я подумал, что раз мы находим такие вещи в растениях, то в организме человека, вероятно, есть гораздо более сложные механизмы, и, возможно, некоторые из них можно использовать с терапевтической целью.

Эти клетки, находящиеся в жире, функционируют как мультимодальное средство для лечения, восстановления и уменьшения воспаления в организме пациента. Именно их этих клеток многие органы потенциально могут извлечь выгоду при их использовании в тканевой инженерии.

Эти клеточные подходы применимы в эстетической медицине, где вы в основном занимаетесь лечением хронической травмы стареющего лица. Мы растем в течение 22 лет, а оставшуюся часть жизни разрушаемся из-за кумулятивного износа, вызванного солнечным повреждением, окружающей средой, потерей объема, генетикой и дряблостью. Изначально тело справляется с разрушением, используя собственные стволовые клетки, которые присутствуют в каждом органе. Это микроскопическое, устойчивое событие. Однако в конечном итоге наступает желание опередить процесс старения и люди обращаются за медицинской помощью, и тогда мы обычно рекомендуем для замены потери объема использовать наполнитель.

Medscape: Как эта процедура отличается от других методов трансплантации жира?

Д-р Коэн: Инъекционная регенерация тканей - это метод, при котором мы собираем часть жира пациента. Жир отсасывается через канюлю в шприц, как при заборе крови [1]. Хотя он похож на наполнитель, при использовании собственной жировой ткани пациента мы не обязательно получаем улучшенный вид синтетического наполнителя, который нравится некоторым людям, но лично я не сторонник данного наполнителя.

Если пациент потерял объем в двух или более областях лица, это означает, что ткань как в глубоком, так и в поверхностном жировом отделах начинает уменьшаться. Моя гипотеза заключается в том, что, поскольку микроциркуляция поверхности кожи скомпрометирована солнечным повреждением, подлежащая дерма и жир начинают уменьшаться или атрофироваться. С дефляцией наступает дряблость и соответствующее выражение лица, поскольку перпендикулярные соединения уменьшаются и слои кожи начинают смещаться, создавая дряблость. Но когда это становится очевидным, и вы заменяете соответствующие опустевшие отделы схожей тканью, тогда вы увеличиваете объем лица или массу пациента и буквальным образом меняете математическую кривую разрушения.

Кроме того, вы создаете новые кровеносные сосуды и меняете изменения в эластине и коллагене, возникающие при старении. Если это делается раньше по желанию пациента, это может быть превентивным, и, возможно, дряблость кожи не будет развиваться в такой же степени или не разовьется вообще.

При измерении объема лица в течение 2-летнего периода у этих пациентов мы действительно видим трофику [1]. Объем лица улучшается в течение 24 месяцев, несмотря на отсутствие увеличения массы тела. Это означает, что наряду с увеличением объема лица у нас также есть микроскопические данные о регенерации тканей и формировании нового кровоснабжения. Фактически, мы останавливаем некоторые возрастные изменения в эластине и коллагене.

Фото лица целиком перед процедурой

Филлеры смотрятся хорошо, но через 1 или 2 года, когда наполнитель исчезает, ткань становится на 2 года старше. Однако при инъекционной регенерации ткани с использованием жира ткань в течение этого 1-2-летнего периода становится более молодой, потому что у нее развивается новое кровоснабжение. Я предполагаю, что то же самое будет происходить и с любой другой системой органов.

Фото лица целиком после 18 месяцев терапии

Нам нравится улучшение внешнего вида за счет увеличения объема, но если посмотреть на этот процесс немного более строго, то на самом деле наши ткани не только лучше выглядят, но, возможно, и дольше живут, так как, благодаря этому подходу, по всей вероятности, наши клетки лучше функционируют. Это уникальный аспект.

Объяснение процедуры

Medscape: Посвятите нас в этот процесс. Откуда берется собственная жировая ткань пациента? Забираются ли клетки из разных частей тела?

Д-р Коэн: клетки можно забирать практически из любой точки при помощи пункционной иглы, введения небольшого количества местного анестетика и тумесцентного раствора. Этот процесс не является операцией.

После забора нужного количества жира Вы берете шприц с жиром объемом 20мл, помещаете его в то, что мы разработали совместно с Tulip Medical (называется Fat Press), надавливаете на пробку и наполняете крупный шприц. Затем вы ополаскиваете жир в физиологическом растворе, чтобы очистить кровь и тумесцентную жидкость. И, как при приготовлении кофе экспрессо по-французски, вы как бы выталкиваете жир через сетчатый фильтр, чтобы избавиться от мусора и свободных жирных кислот. Мы только что провели собственное еще не до конца опубликованное исследование [1] устройства, уже представленного на рынке (Puregraft®), и похоже, что оно показывает отличную производительность с точки зрения очистки жира и получения его готовой модификации в три продукта разного размера. Жир затем модифицируется по разным характеристикам за счет его пропуска через фильтры различного размера, что делает его более однородным. Вы начинаете с 20 мл жира, который затем пропускаете через небольшой 2,4-миллиметровый фильтр, который микронизирует жир до «миллижира», являющегося более структурным. Вы забираете этот жир и пропускаете его через другой фильтр меньшего диаметра 1,2-мм, который микронизирует его дальше до «микрожира». Наконец, вы пропускаете микрожир через фильтр 800 мкм, в результате чего образуется «наножир». Последнее вещество является жидким, при этом сохраняется жировой матрикс, где имеются факторы роста и ряд биологически активных клеток.

В сущности, этот процесс дает вам три разных биологических наполнителя, которые могут использоваться для устранения потери жира в поверхностных и глубоких компартментах лица. Например, если вы замещаете отсутствующий жир в глубоком жировом отделе щек, вам нужно больше структуры, тогда как при лечении поверхностной потери жира вокруг век вы хотите, чтобы он был более жидким (наножир), чтобы не было комков и выпуклостей. Но при использовании инъекционной регенерации ткани вы воспользуетесь факторами роста и регенеративными клетками, и применение наполнителя вдобавок к увеличению объема и улучшению внешнего вида приведет к развитию нового кровоснабжения.

Это очень научный подход, который, вероятно, оказывает воздействие на ткани на клеточном уровне. Так же это здорово с эстетической точки зрения, потому что вы возвращаете материал этого пациента именно в те места, где они были потеряны.

Medscape: количество и клеточные профили пациентов очевидно различаются. Как вы это объясняете?

Доктор Коэн: невозможно сравнивать эти продукты между индивидуумами, учитывая вариабельность между пациентами, а также динамическую природу этих клеток.

В будущем, я думаю, будут стратегии по увеличению количества стволовых клеток в наших тканях. Например, препарат для лечения рака молочной железы – тамоксифен – как известно, увеличивает количество стволовых клеток. Я ожидаю, что наступит день, когда мы возьмем маленькую таблетку (например, аспирин для детей), чтобы увеличить количество наших стволовых клеток и улучшить здоровье наших клеток и тканей.

Medscape: Что делать, если пациент хочет сохранить клетки для будущих процедур?

Д-р Коэн: Банк клеток не совсем коммерциализирован, отчасти потому, что у нас не было домашних программ в терапевтических приложениях. Я говорю в основном о меньших поэтапных улучшениях в размере от 20% до 30%, которые сами по себе уже являются банкингом клеток, позволяя время от времени переделывать свой облик собственными тканями и клетками по мере необходимости.

К банкингу клеток есть один вопрос – будут ли клетки и ткани столь же эффективными по сравнению со свежими тканями и клетками. Даже при правильных методах хранения мы не знаем, обладают ли клетки и ткани такими же мощными свойствами, как свежесобранный жир. Со временем, по мере улучшения нашего понимания, может оказаться, что настоящие активные вещества - это не клетки, а факторы роста, связанные с матриксом. Мы не знаем.

Я поклонник хранения клеток, если пациент располагает доходом, но я также не всегда поощряю выполнение процедуры каждые 5 лет. Дело в том, что мы до сих пор не дошли до понимания того, что эти клетки используются для лечения сердечной недостаточности и других критических состояний, и, следовательно, хранение клеток является менее привлекательным.

Измерение воздействия лечения

Medscape: Какой возрастной группе вы бы порекомендовали эту процедуру?

Д-р Коэн: Нам действительно нужно проводить инъекционную регенерацию лица в более молодом возрасте, когда начинается распад. В частности, когда люди впервые начинают замечать истончение кожи и потерю объема в области слезного желобка, височной области и/или носогубной складки и требуют введения более одного или двух филлеров в разных областях лица [1]. У белокожих пациентов это может быть где-то между 30 и 40 годами, тогда как у пациентов азиатской национальности (или других с большим содержанием меланина и лучшей защитой от солнца) это может быть где-то между 35 и 45 или даже 50 годами.

Наш подход сродни ремонту ковра. Но в этом случае вы выполняете точную пересадку жира в те области, в которых заметна потеря жира. И теперь вы в некоторой степени изменяете кривую распада. Как и новый ковер, который постепенно будет изношен, увеличивая объем в областях потери, вы разумно заменяете потерянные ткани подобными, что приводит не только к хорошему внешнему виду, но и к улучшению здоровья тканей на лице.

Для многих хирургов, выполняющих подтяжку лица или другие омолаживающие процедуры, замещение потери объема стало обычным явлением.

Medscape: Понимают ли пациенты концепцию лечения, когда вы это им объясняете?

Д-р Коэн: Пациенты сразу все понимают. Что меня удивляет, так это то, что большинство врачей из США не привыкли мыслить динамично, хотя старение - это динамический процесс. Мы все еще думаем более статически: есть проблема или жалоба, мы решаем ее, и внешний вид становится лучше. Но я больше думаю о поддержании внешнего лица как о домашнем уходе. Возможно, эту процедуру нужно будет повторять каждые 3-5 лет.

Моя мысль заключается в том, что раннее лечение не только поможет поддерживать хороший внешний вид, но будет устойчивым и полностью естественным подходом, потому что вы заменяете потери объема именно там, где они происходят, одновременно стимулируя развитие нового кровоснабжения. Моя теория заключается в том, что с потерей кровоснабжения лицевая ткань уменьшается, и перпендикулярные связи между слоями лица, такие как сцепляющие штифты, разъединяются, позволяя движущимся мышцам во время выражения эмоций лица легче сдвигать слои, что способствует вместе с потерей объема развитию дряблости лица. Возможно, мы увидим, что прогрессирование некоторых возрастных изменений (таких как дряблость) можно будет уменьшить и/или задержать путем восстановления объема и улучшения кровоснабжения на ранней стадии кривой разрушения.

Самая большая проблема заключается в противостоянии с заинтересованной индустрией, которая не мотивирована использовать для лечения наши собственные ткани. Это была сложная область для коммерциализации.

Medscape: Как долго длится эффект?

Д-р Коэн: В небольшом проспективном исследовании пациентов, выполняющих подтяжку лица и инъекционную регенерацию тканей при помощи жира, как мы описали, до 70% наших пациентов фактически продемонстрировали улучшение объема лица в течение 24-месячного периода [1].

Удивительно, у меня есть пациенты через 6 и 7 лет после выполнения данных видов лечения, чьи морщины все еще не очень выражены. Влияние на ткани - дело тонкое и больше похоже на полив увядающего цветка, который вдруг снова выглядит полным. Это очень интересно и очень динамично.

Medscape: Что касается побочных эффектов, встречаются ли какие то эффекты, с которыми вы столкнулись при выполнении этой процедуры, отличные от других, возникающих при введении филлеров, которые в настоящее время используются на рынке?

Д-р Коэн: Нет. Единственное осложнение, с которым мы столкнулись, заключалось в необходимости удаления небольших комков жира в нижних веках у трех пациентов. Это единственное осложнение, которое я видел, и которое было относительно легко лечить. Я не наблюдал, чтобы у кого-нибудь развилась асимметричная потеря жира или увеличение жира при таком подходе. У нас в основном были положительные отзывы.

Другие области применения

Medscape: мы сосредоточены в основном на лице, но вы описали в своей статье, что, помимо реверсии старения, для этой конкретной процедуры существуют другие приложения. Можете ли вы немного поговорить о некоторых из них?

Д-р Коэн: Рубцы после акне, как правило, очень хорошо реагируют на данную процедуру. Мы наблюдали улучшение в облучаемой ткани, а также при облысении у мужчин и женщин.

На медицинской арене было сложнее применять данную процедуру. Цитори было выполнено несколько очень хороших исследований фазы 2 и 3 с использованием ферментативно полученной стромальной сосудистой фракции, которая оставалась после удаления жировых клеток. В фазе 2 исследования FDA под названием ACT-OA улучшение остеоартрита наблюдалось рентгенологически, если пациенты начинали более раннее лечение, но это было тенденцией и не достигло статистической значимости. В исследовании STAR Scleroderma, проводимом FDA, наблюдался благоприятный эффект у пациентов с более диффузным поражение пальцев.

Но опять же, возможно, наши ожидания в отношении этих методов лечения должны быть более реалистичными. Подумайте о том, что, если у вас есть постоянная боль в коленном суставе после травмы, вам могут назначить стероидные инъекции, которые уменьшают воспаление, а также истончают ткань. Если вместо стероида ввести клетки стромальной сосудистой фракции, полученной из жира, они в некоторой степени восстанавливают ткань и уменьшают воспаление. При полном разрыве ахиллова сухожилия его нельзя будет восстановить с помощью клеточной терапии. Но при небольшом его повреждении вполне возможно, что после одной или нескольких процедур введения клеток стромальной сосудистой фракции оно будет выглядеть так, как будто никогда не повреждалось.

Почему бы не выполнить эту процедуру вместо инъекции стероида? В худшем случае при сохранении симптомов может потребоваться введение стероида. Если эти тканевые продукты и клетки находятся в большом количестве в организме и могут легко и безопасно собираться, имеет смысл все время использовать эти методы (всякий раз, когда вы нуждаетесь в увеличенном восстановлении тканей; применение в области с относительно недостаточным кровоснабжением или в воспаленной или рубцовой ткани).

Истинный прорыв?

Medscape: В каких будущих исследованиях вы хотели бы увидеть использование этой процедуры?

Д-р Коэн: Я думаю, вам придется сравнить эту процедуру с филлерами на клеточном уровне, чтобы показать, что вы фактически замедляете процесс старения в клетках. Мы знаем, что филлер не оказывает никакого эффекта на клетку. При введении филлера может быть небольшая биостимуляциия (с веществом вроде Sculptra®), но я сомневаюсь, что мы увидим большие изменения на клеточном уровне. С использованием инъекционной регенерации ткани, я думаю, мы это сделаем.

Medscape: Почему вы считаете, что эта процедура является самым значительным прорывом в борьбе со старением?

Д-р Коэн: Я пытаюсь представить концепцию старения как постепенное изнашивание наших тканей, и для того, чтобы обратить вспять эти изменения, использование нашего собственного жира и его компонентов имеет смысл на нескольких уровнях. В отличие от синтетических наполнителей, мы не только улучшаем внешний вид, но и улучшаем наши ткани и клетки.

Этот подход согласуется с другими превентивными практиками в области здравоохранения, где могут возникать эпигенетические изменения при модификации диеты и так далее. Это не похоже на то, что вы примите таблетку, когда вам исполнится 90 лет, и будете жить до 150. Если люди хотят выживать и жить дольше, тогда с течением времени им приходится использовать множество стратегий, таких как модификация диеты и физические упражнения. Инъекционная регенерация ткани аналогична, так как мы продолжаем изнашиваться, и поэтому нам понадобятся непрерывные или периодические процедуры, чтобы компенсировать постоянную потерю тканей.

Это не та концепция, с которой можно заявить: «Вау, это революционно». Но, с другой стороны, эти понятия никогда раньше не применялись к проблемам старения лица. Это действительно впервые, когда кто-то их концептуализировал.

Medscape: Интересно, что вы так говорите, потому что ваш подход такой же, как и в других специальностях, таких как ортопедия, в которой для регенерации тканей рассматривалась терапия стволовыми клетками, тромбоцитами и плазмой. Как и в случае потери мышечной и костной ткани в ортопедии, мы обсуждаем травму, вызванную старением.

Д-р Коэн: Вы в точности повторили мою мысль. Проблема старения лица не отличается от старения в других анатомических областях, но вместо того, чтобы обсуждать слои лица и влияние окружающей среды на старение, мы рассматриваем износ суставов, длинных трубчатых костей и скелетных мышц. Возможно, мы сможем периодически вводить стволовые клетки в скелетные мышцы, чтобы предотвратить их изнашивание при старении. То же самое можно применить к некоторым суставам, таким как коленный.

Что сказал Эйнштейн? «Бог не азартны игрок», верно? Другими словами, все это имеет смысл.

Как только вы начнете рассматривать процесс старения как разложение или распад, возникает вопрос: как вы определяете ранние изменения и начинаете воздействовать на них до того, как они станут очевидными, или периодически заменяете изнашиваемые ткани? Для меня это похоже на то, как вы заботитесь о своем доме и обслуживаете его. Положите новый ковролин, когда старый износится. Да, он снова будет изнашиваться; почему у нас есть ожидание того, что что-то будет постоянным? Но наш подход использует не синтетические волокна для замены этого ковра, а естественные (т.е. тот же ковер, но на фоне инъекционной регенерации ткани; мы также в некоторой степени восстанавливаем кровоснабжение и реверсируем некоторые архитектурные изменения в тканях, ассоциирующиеся с старением).

Стивен Р. Коэн, доктор медицины, раскрыл следующие финансовые отношения:

Авторский гонорар за работу в качестве консультанта и исследователя: Tulip Medical; Сан-Диего, Калифорния

Частична занятость в качестве консультанта, главного медицинского работника: Millennium Medical Technologies; Карлсбад, Калифорния

Следите за Анной Романовски в Twitter: @Anya13

Следите за Medscape Surgery в Twitter для получения дополнительной хирургической информации: @MedscapeSurgery

 


 




Расскажите друзьям и коллегам:


Статьи зарубежных авторов переведены компанией "Делис". Активная ссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Комментарии

Зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии.

К этой статье еще не оставили комментариев.