Автор: Tahera Bhojani-Lynch, MRCOphth, CertLRS, MBCAM, DipCS
Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.
Аннотация и введение
Несмотря на то, что инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты (ГК) считаются безопасными, сообщалось о редких осложнениях при их применении, таких как поздние воспалительные реакции. Возможные причины и эффективные методы лечения формально не описаны, поэтому данная работа направлена на их обсуждение и предлагает официальный протокол лечения.
Методы: В этой статье представлены 5 клинических случаев позднего начала воспалительного ответа, которые возникли по меньшей мере через 3 месяца после инъекции дермального филлера на основе ГК.
Результаты: процесс воспаления возникал спонтанно, обычно через 4-5 месяцев после последней инъекции, но у 1-й пациентки он появился почти 14 месяцев спустя. Одной пациентке одновременно вводили наполнители, изготовленные по двум различным технологиям. В этом случае во всех областях, обработанных одним и тем же наполнителем, отмечалось диффузное набухание воспалительной природы, тогда как губы, обработанные наполнителем под вторым названием, оставались неизменными. Четыре пациентки сообщили о гриппоподобных симптомах или расстройстве желудочно-кишечного тракта за несколько дней до начала воспаления, возникшего после введения дермального наполнителя.
Заключение: Поздние воспалительные реакции на инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты могут быть самоограничивающимися, но легко и быстро поддаются лечению пероральными глюкокортикостероидами, в том числе с гиалуронидазой при наличии припухлости. Вероятно, эти процессы обусловлены поздними реакциями гиперчувствительности IV типа. Отсроченное воспаление, вызванное наполнителями на основе гиалуроновой кислоты, не связано с использованием какого-либо определенного наполнителя. Однако случай, когда за одну и ту же процедуру вводили наполнители 2 разных видов, но только 1 вид вызвал реакцию гиперчувствительности, предполагает, что технология, используемая в процессе производства и последующие различные продукты деградации, может влиять на потенциальные аллергические реакции на наполнители на основе гиалуроновой кислоты.
Введение
Эстетические процедуры с дермальными наполнителями на основе гиалуроновой кислоты (ГК) являются второй по популярности нехирургической процедурой [1]. Они сочетают легкость введения и достижение желаемого эстетического результата [2]. Несмотря на общеизвестную безопасность процедуры, в литературе сообщалось о редких побочных явлениях [2-7].
Автор статьи является специалистом в области офтальмологии и лазерной хирургии глаза и обладает опытом использования ГК свыше 20 лет, а также лично выполнил более 5000 инъекций косметических препаратов. За эти годы в качестве побочных эффектов, связанных с процедурой, наблюдались только временные отеки и гематомы, возникшие во время инъекции. Цель этой статьи состояла в том, чтобы обсудить поздние воспалительные реакции, описав 5 клинических случаев, встречающихся за последние 14 лет в практике автора.
Реакции гиперчувствительности можно классифицировать как острые или отсроченные, в зависимости от времени начала [8]. Реакции гиперчувствительности I типа происходят в течение нескольких минут или часов после инъекций из-за иммуноглобулин E (IgE) -опосредованного иммунного ответа на дермальный наполнитель [6]. Они могут проявляться в виде ангиодистрофии или анафилактических реакций, возникающих после первоначального или повторного введения препарата [2,6,9,10].
Отсроченные реакции гиперчувствительности характеризуются уплотнением, эритемой и отеком и опосредуются Т-лимфоцитами, а не антителами. Они обычно появляются через 48-72 часа после инъекции, однако также могут возникнуть через несколько недель и могут сохраняться в течение многих месяцев [5,11]. Реакции позднего начала происходят, по меньшей мере, через 3 месяца после немедленной инъекции дермального наполнителя. Несмотря на то, что этиология замедленной гиперчувствительности по отношению к наполнителям на основе гиалуроновой кислоты изучена не полностью, предлагаемые факторы воздействия включают в себя предыдущие инфекции и травмы, а также метод инъекции (например, объем наполнителя, повторные процедуры лечения и внутримышечную имплантацию), а также различные свойства наполнителя [3,6,12]
Клинический случай 1
Пациентка 44 лет азиатской национальности поступила с жалобами на диффузную опухоль и болезненность без видимых подкожных образований через 4 месяца после введения 1,6 мл инъекции Hydrafill Softline® (Inamed Aesthetics, Wicklow, Ireland) в лабиальный угол и носогубные складки. Инъекция проводилась в клинике, где работает автор, при помощи иглы в глубокие слои кожи/подкожной жировой клетчатки с использованием технологии ретроградного введения нити. Поскольку наполнитель не содержал лидокаина, перед обработкой применяли крем EMLA® местно.
Таблица 1. Данные пациентов
Номер пациента |
Возраст на момент инъекции |
Инъекционный продукт и концентрация |
Общий инъецированный объем |
Анатомическая зона |
Глубина инъекции при использовании технологии ретроградного введения нити |
Количество месяцев до начала реакции |
Лечение выполнялось в клинике, где работает автор (да/нет) |
Симптомы |
Результат |
1 |
44 |
Hydrafill Softline® (24 мг/мл) |
1,6 мл |
Лабиальные углы и носогубные складки |
Глубокие слои кожи/подкожной жировой клетчатки |
4 |
Да |
Диффузный отек и болезненность без припухлостей в лабиальных углах и носогубных складках |
Все явления разрешились |
2 |
48 |
Restylane® (20 мг/мл) |
1 мл |
Носогубные складки |
Неизвестно |
5 |
Нет |
Локализованное покраснение и отечность без припухлостей в носогубных складках |
Все явления разрешились |
3 |
54 |
Teosyal® Puresense Ultra Deep (25 мг/г) Belotero® Intense (25.5 мг/мл) |
2,4 мл 1 мл |
Щеки, подбородок и марионеточные линии губ |
Подверхностный слой/глубокие слои дермы в субдермальные слои/в подмышечную область |
4 |
Да |
Диффузный болезненный отек с признаками гиперемии без припухлостей в щеках и лабиальных углах |
Все явления разрешились |
4 |
46 |
Teosyal® Deep Lines (25 мг/г) |
1 мл |
Глабеллярная область и углы рта |
Подкожно/в глубокие дермальные слои |
5 |
Нет |
Диффузный отек с плотными припухлостями на лбу и диффузный отек лабиальных углов |
Все явления разрешились |
5 |
46 |
Teosyal® Puresense Global Action (25 мг/г) |
2 мл |
Наружная поверхность щек/латеральные слезные ходы и лабиальные треугольники |
Подкожно/супрапериостально/подмышечно |
14 |
Да |
Асимметричный двусторонний отек в области латерального слезного канала/края щеки |
Все явления разрешились |
Пациентке выполнялись 7 инъекций препарата Juvéderm® (Allergan Inc., Pringy, Франция) и Hydrafill®, которые вводились в течение предыдущих 3 лет (общим объемом 5,6 мл) для лечения тех же областей. Не сообщалось о каких-либо известных аллергиях или наличии в анамнезе аутоиммунных заболеваний. Примерно за 1 неделю до предполагаемого начала реакции у пациентки отмечались гриппоподобные симптомы.
Комментарии
Зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии.
К этой статье еще не оставили комментариев.