Очаговая алопеция: хороший ответ на лечение фракционным лазером в 5 случаях

Авторы: Marta Mendieta Eckert*, Nerea Landa Gundin and Raquel Lambea Crespo Dermitek Clinic, Paseo Uribitarte 11-12 Bajo, 48001 Бильбао, Испания

Источник: Журнал косметологии и трихологии
Цитата: Eckert MM, Gundin NL, Crespo RL (2016) Alopecia Areata: Good Response to Treatment with Fractional Laser in 5 Cases. J Cosmo Trichol 2:108. doi:10.4172/jctt.1000108
Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Алопеция представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к потере волос без рубцевания. Оно проявляется в виде острой и полной потери волос в одной или нескольких областях, как правило в виде круговых областей и в течение нескольких недель.

Заболевание может затрагивать участки кожи головы, бороды, бровей, ресниц или все указанные зоны вместе – в этом случае процесс называется универсальной алопецией. Проявления заболевания схожи в разных странах. Оно одинаково поражает лиц обоего пола и всех возрастов [1,2]. Причина заболевания неизвестна, в настоящее время считается, что это аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью, так как имеются определенные семейные тенденции [1]. Известным триггером является устойчивый стресс, в этом случае заболевание появляется спустя нескольких месяцев после первого эпизода [2]. Прогноз заболевания вариабельный. У 34-50% пациентов с небольшим количеством очерченных пятен и коротким сроком заболевания может наступить спонтанное возобновление роста волос в течение от 1 до нескольких лет [3-5]. У других пациентов заболевание прогрессирует и приводит к полной потере волос, появлению постоянного облысения и плохому прогнозу [4]. У неблагоприятного прогноза заболевания есть несколько факторов: тяжесть на момент выявления, начало в детстве, аномалии ногтей или краевая форма гнёздной алопеции [1-5]. Так как невозможно предсказать течение заболевания, которое может оказать серьезное психологическое воздействие на пациента, многим пациентам предлагается активное лечение. Существует несколько методов лечения с различными результатами, которые могут вызвать рост волос [1]. Наиболее часто используемые и эффективные методы это местное и внутриочаговое введение стероидов. Местно применяются различные препараты, такие как кортикостероиды, раздражающее средство дифенципрон, миноксидил, ингибиторы кальциневрина и производные простагландинов. Другие варианты лечения: фотохимиотерапия (псорален плюс ультрафиолет тип А), циклоспорин и метотрексат внутрь с меньшим количеством доказательств [1,2]. В последние годы алопецию лечат светолечением и некоторыми типами лазеров [5,6].

Клинический случай

Мы представляем пять пациентов с диагнозом пятнистой очаговой алопеции, локализованной на коже головы. в одном случае очаг находился в области бровей, а в другом в бороде. Диагноз очаговой алопеции выставлялся клинически. Всего было три женщины и двое мужчин в возрасте от 44 до 59 лет (средний возраст 48,8 лет). Время установления диагноза очаговой алопеции колебалось от 1 месяца до 19 лет (в среднем 2 года). Три пациента получали лечение в виде внутриочаговых инъекций глюкокортикостероидов или местно миноксидил до появления других бляшек алопеции. У двух других пациентов случаев очаговой алопеции до этого не наблюдалось, никакого лечения они не получали. Время прогрессирования нового эпизода заболевания находилось в диапазоне от 1 до 9 месяцев. В трех случаях было установлено, что пусковым моментом заболевания является эмоциональный стресс, а у остальных пациентов никакого очевидного триггера установлено не было. Эндокринных расстройств у пациентов не наблюдалось.

Всех пациентов лечили неаблативным эрбиевым стеклянным фракционным лазером с длиной волны 1550 нм (Fraxel®, SoltaMedical). Было проведено от 2 до 3 сеансов с интервалом в 3-6 недель и следующими параметрами: плотность энергии в пределах от 30-45 мДж/см², плотностью 6-8 и 8-10 проходами. Лечение проводилось без местной анестезии с применением воздушной системы охлаждения. Результаты оценивались дерматологом по визуальной балльной шкале глобального улучшения: улучшение на 0-25%, 26-50%, 51-75% и более 75%. Наступление ответа на лечение отмечалось в начале 2-й недели (рис. 1 и 2). У всех пациентов наблюдалось полное или почти полное отрастание волос через 3 месяца (рис. 3 и 4). Повторного образования тех же очагов в сроке наблюдения от 2-х до 4-х лет не наблюдалось, однако у одного пациента с очаговой алопецией новые очаги появились спустя 19 лет после начала заболевания. Во всех случаях отрастание волос начиналось с появления терминальных волос своего первоначального цвета.

Никаких побочных эффектов не наблюдалось, за исключением боли во время лечения, которая хорошо переносилась пациентами.

Рисунок 1: Пациент № 1 -  участок очаговой алопеции в височной области (а) и результат спустя 1 месяц после лечения фракционным лазером (b).

Рисунок 2: Пациент № 1 очаговая алопеция в области бровей до (а) и через 1 месяц после лечения фракционным лазером (b).

Рисунок 3: Пациент № 2- Участок фронтальной алопеции до (а) и спустя 3 месяцев лечения фракционным лазером (b).

Рисунок 4: Пациент № 4 - Очаговая алопеция в области бороды (а, b) и полное отрастание волос спустя 3 месяца лечения фракционным лазером (C, D).

Обсуждение

Лечение очаговой алопеции основывается на сохранении волосяных фолликулов в качестве потенциала для восстановления роста волос. Световые системы для стимуляции роста волос используются в течение многих лет. Существует несколько типов длины волны электромагнитного спектра (ультрафиолет типа A, типа B и инфракрасное излучение), которые использовались с различными результатами и уровнем фактических данных [1,6-10]. Инфракрасное излучение может излучаться в виде простых световых разнонаправленных диодов некогерентного типа, в то время как лазерные лучи являются однонаправленными, а когерентные или смешанные формы устройств включают оба типа света. Эти новые источники света под названием низкоуровневая лазеротерапия (LLLT) распространяются на андрогенную алопецию в виде шлемов для использования в домашних условиях [11]. Исследование 34 резистентных пятен, облученных низко уровневым невидимым импульсным инфракрасным диодным лазером (904 нм), показало возобновление роста волос на 94% участков. Кроме того, в 75% из них восстановление роста волос наблюдалось уже через 1 неделю после первого сеанса [10]. Тем не менее, наш опыт работы применения LLLT в лечении очаговой алопеции ограничивается случаем алопеции бровей, где мы не добились никаких результатов после 12 сеансов облучения красным светом с длиной волны 630 нм, плотностью энергии 20-30 мДж и средней длительностью сеанса 23 мин.

Корейская группа исследователей опубликовала случай очаговой алопеции, когда восстановление роста волос наблюдалось после 1 сеанса облучения фракционным лазером [12]. Впоследствии были опубликованы другие случаи, и метод был предложен в качестве средства лечения женского характерного выпадения волос [13]. Фракционные источники света - это лазеры, которые испускают излучение в микродробных пучках света, проникающее в дерму и продуцирующее тепло [13-15]. Эпидермис получает минимальное повреждение, которое восстанавливается в течение нескольких дней, что является одним из самых больших преимуществ применения лазера. К тому же, он не может продуцировать удаление волос, так как не обладает сродством к меланину. Фракционный лазер может проникать в дерму на глубину 3-4 мм, накапливая тепловую энергию в месте, где расположен кожный сосочек, находящийся там, где капилляры окружают зародышевые клетки волос [16]. Было высказано предположение, что фракционный лазер может действовать путем индукции Т-клеточного апоптоза, усиливая кровоток и способствуя переходу стадии телогена в стадию анагена [12,13,15]. В последнее время исследование мышиной модели выявило индукцию анагена, связанную с путем превращения Wnt/β-катенина после фракционной лазерной обработки, в результате в гистологическом исследовании выявлено восстановление роста волос и увеличение периода анагена [17].

Таблица 1: Описание 5 случаев, параметров и ответов.

Наша группа имеет большой опыт работы с лазерной эпиляцией с 1998 года. Мы были одними из первых групп, описывающих лазер-стимулированное удаление волос -  один из самых неизвестных и интересных побочных эффектов лазерного лечения [18]. Мы также создали нашу собственную гипотезу, заключающуюся в том, что стимуляция волос происходит с помощью недостаточно высоких энергий, которые не способны разрушить зародышевые клетки, но достаточных, чтобы стимулировать превращение короткого тонкого светлого волоса в более толстый, длинный и темный. Мы считаем, что это может происходить за счет увеличения кровотока в кожных сосочках, вторичного по отношению к тепловым раздражителям.

Воодушевленные этой гипотезой, мы поощряем лечение пациентов с очаговой алопецией с помощью нагревающей системы, способной проникать до сосочков дермы и стимулировать кровоток. Лазер способен проникать в сосочки с энергией, достаточной для их нагревания, что может ускорить рост волос при очаговой алопеции. У всех наших пяти пациентов наблюдались хорошие результаты, которые позволяют предположить, что нагревание дермы действует как стимулятор роста волос в целом и при очаговой алопеции, в частности.

Высокий уровень спонтанной ремиссии затрудняет оценку эффективности лечения, однако возобновление роста не наступает ранее 3-х месяцев [1]. У пациента 1 появление волос при лечении лазером наступило быстрее, чем при лечении инъекциями глюкокортикостероидов. В сравнении с другими процедурами выбора, лазерная терапия может иметь более быстрое начало действия. В предыдущих исследованиях первоначальное восстановление роста волос отмечалось на 3 месяце при применении местных кортикостероидов, дифенципрона или миноксидила и в течение 4-6 недель при внутриочаговых инъекциях или назначении системных кортикостероидов [5,19].

Аналогичным образом, наблюдалось появление новых очагов при обычной и лазерной терапии, поэтому важно, что лечение можно повторить [5]. По-видимому, в нашей серии случаев восстановление роста волос при помощи лазерного облучения характеризовалось появлением более длинных и более однородных волос, чем после инъекций кортикостероидов. Это может быть связано с тем, что тепловая энергия распределяется более равномерно, чем инъецируемый препарат. Еще одно преимущество состоит в том, что лазер может избежать наступления атрофии кожи вследствие применения стероидов, предлагает косметически хороший ответ и может использоваться при необходимости повторно. К недостаткам можно отнести боль и стоимость лазерного лечения, не возмещаемого за счет страхования.

Данный метод может быть интересен в монотерапии, как в наших случаях или в составе комбинированной терапии с использованием традиционных методов лечения, которые могли бы иметь синергетический эффект [20].

Вывод

В заключение, мы полагаем, что фракционный лазер, способный продуцировать тепло в папиллярных сосочках дермы, может стимулировать появление волос при очаговой алопеции быстро, равномерно и безопасно. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти результаты и определить оптимальные терапевтические параметры.

Источники литературы

1.       Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M (2012) British Association of Dermatologists guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol 166: 916-926.

2.       Hordinsky M, Donati A (2014) Alopecia areata: an evidence-based treatment update. Am J Clin Dermatol 15: 231-246.

3.       Walker SA, Rothman S (1950) Alopecia areata: a statistical study and consideration of endocrine influences. J Invest Dermatol 14: 403-413.

4.       Gip L, Lodin A, Molin L (1969) Alopecia areata. A follow-up investigation of outpatient material. Acta Derm Venereol 49: 180-188.

5.       Bolduc CH, Shapiro J (2001) The treatment of alopecia areata. Dermatol Ther 14: 306-316.

6.       Rangwala S, Rashid RM (2012) Alopecia: a review of laser and light therapies. Dermatol Online J 18: 3.

7.       McMichael AJ (2013) Excimer laser: a module of the alopecia areata common protocol. J Investig Dermatol Symp Proc 16:S77-S79.

8.       Ohtsuki A, Hasegawa T, Komiyama E, Takagi A, Kawasaki J, et al. (2013) 308-nm Excimer Lamp for the Treatment of Alopecia Areata: Clinical Trial on 16 Cases. Indian J Dermatol 58: 326.

9.       Bayramgürler D, Demirsoy EO, Aktürk AŞ, Kıran R (2011) Narrowband ultraviolet B phototherapy for alopecia areata. Photodermatol Photoimmunol Photomed 27: 325-327.

10.   Waiz M, Saleh AZ, Hayani R, Jubory SO (2006) Use of the pulsed infrared diode laser (904 nm) in the treatment of alopecia areata. J Cosmet Laser Ther 8: 27-30.

11.   Avci P, Gupta GK, Clark J, Wikonkal N, Hamblin MR (2014) Low-level laser (light) therapy (LLLT) for treatment of hair loss. Lasers Surg Med 46: 144-151.

12.   Yoo KH, Kim MN, Kim BJ, Kim CW (2010) Treatment of alopecia areata with fractional photothermolysis laser. Int J Dermatol 49: 845-847.

13.   Cho S, Choi MJ, Zheng Z, Goo B, Kim DY, et al. (2013) Clinical effects of non-ablative and ablative fractional lasers on various hair disorders: a case series of 17 patients. J Cosmet Laser Ther 15: 74-79.

14.   Kim WS, Lee HI, Lee JW, Lim YY, Lee SJ, et al. (2011) Fractional photothermolysis laser treatment of male pattern hair loss. Dermatol Surg 37: 41-51.

15.   Lee GY, Lee SJ, Kim WS (2011) The effect of a 1550 nm fractional erbium-glass laser in female pattern hair loss. J Eur Acad Dermatol Venereol 25: 1450-1454.

16.   Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR (2004) Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med 34: 426-438.

17.   Bae JM, Jung HM, Goo B, Park YM (2015) Hair regrowth through wound healing process after ablative fractional laser treatment in a murine model. Lasers Surg. Med 47: 433-440.

18.   Willey A, Torrontegui J, Azpiazu J, Landa N (2007) Hair stimulation following laser and intense pulsed light photo-epilation: review of 543 cases and ways to manage it. Lasers Surg Med 39: 297-301.

19.   Tosti A, Iorizzo M, Botta GL, Milani M (2006) Efficacy and safety of a new clobetasol propionate 0.05% foam in alopecia areata: a randomized, double-blind placebo-controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 20: 1243-1247.

20.   Issa MC, Pires M, Silveira P, Xavier de Brito E, Sasajima C (2015) Transepidermal drug delivery: a new treatment option for areata alopecia? J Cosmet Laser Ther 17: 37-40.